Autor: Superadmin

Los ácidos grasos omega-3 son ácidos grasos insaturados que se encuentran en alimentos como el pescado y la linaza y en suplementos dietéticos como el aceite de pescado. [i] Son un nutriente esencial, lo que significa que el cuerpo no puede sintetizarlos de forma natural, sino que debe obtenerlos de los alimentos. [ii] Los ácidos grasos omega-3 desempeñan un papel importante en muchas funciones fisiológicas, incluida la salud de las articulaciones.

Los tres principales ácidos grasos omega-3 son el ácido alfa-linolénico (ALA), el ácido eicosapentaenoico (EPA) y el ácido docosahexaenoico (DHA); mientras que EPA y DHA pueden sintetizarse a partir de ALA, la eficiencia de conversión es baja y, por lo tanto, los tres se consideran «esenciales». [iii] Las grasas omega-3 están involucradas en varios procesos celulares importantes, incluida la producción de hormonas que regulan la coagulación de la sangre e inflamación y formación de membranas celulares. [ii]

Los ácidos grasos omega-3 han sido destacados durante mucho tiempo por la Asociación Estadounidense del Corazón por su capacidad para reducir la incidencia de eventos cardiovasculares como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. [iv] También son esenciales para la función del sistema nervioso y la retina. [v] Muchos de estos beneficios para la salud salieron a la luz por primera vez en la década de 1980, cuando los estudios mostraron que los inuit de Groenlandia, cuyas dietas son ricas en mariscos, tienen una incidencia dramáticamente más baja de trastornos cardíacos y otros trastornos de la salud que los europeos occidentales. [vi]

Además, se ha demostrado que los ácidos grasos omega-3 son una adición eficaz para mejorar la salud de las articulaciones en los regímenes de tratamiento para los trastornos musculoesqueléticos, en particular la artritis reumatoide (AR). Esto se debe principalmente a la acción antiinflamatoria de los ácidos grasos omega-3. La AR ocurre cuando el sistema inmunológico ataca las células sanas de las articulaciones, causando dolor e inflamación. [vii] Muchos estudios han utilizado aceite de pescado para demostrar los efectos antiinflamatorios de los ácidos grasos omega-3. Por ejemplo, Espersen et al. demostró que el nivel en plasma sanguíneo de interleucina-1 beta, una citocina inflamatoria, disminuye después del consumo de aceite de pescado. [viii] Otros mecanismos de acción para las propiedades antiinflamatorias de los ácidos grasos omega-3 pueden incluir la inhibición de la proliferación de células T y la reducción de la presentación de antígenos. [ix]

Un estudio de 2013 publicado en el British Journal of Clinical Pharmacology defiende de manera convincente los efectos antiinflamatorios de los ácidos grasos omega-3. El artículo [x] aborda el efecto que tienen los ácidos grasos omega-3 en la quimiotaxis, o movimiento, de los glóbulos blancos, que contribuyen al desarrollo de artritis cuando atacan el revestimiento de la cápsula articular. [xi] Glóbulos blancos son atraídos a sitios inflamatorios por «quimios atrayentes» como el químico LTB4.10 El autor cita varios estudios que apoyan la noción de que los suplementos de aceite de pescado y, en última instancia, los ácidos grasos omega-3 que contienen, pueden restringir la quimiotaxis de células sanguíneas hacia las quimios atrayentes. El mecanismo de acción aún no se ha deducido, pero el artículo plantea la hipótesis de que puede implicar el antagonismo de los receptores de las quimios atrayentes. La revisión también analiza la cantidad de ácidos grasos omega-3 necesarios para provocar sus efectos antiinflamatorios. Señala que el consumo típico de ácidos grasos omega-3 «marinos» (los que provienen del pescado o los mariscos) es de decenas o cientos de miligramos por día. [xii] Sin embargo, como señala Calder, varios estudios muestran que mucho más Se necesitan cantidades de ácidos grasos omega-3 para reducir la inflamación en personas con afecciones crónicas: un estudio de artritis reumatoide mostró que se necesitan 3.5 g de EPA para reducir significativamente la inflamación. [xiii] Por lo tanto, la revisión sugiere que las personas con afecciones inflamatorias, incluyendo enfermedades de las articulaciones, toman omega -3 suplementos que superan con creces lo que se recibiría de una dieta natural.

Referencias

[i] “Office of Dietary Supplements – Omega-3 Fatty Acids.” NIH Office of Dietary Supplements, U.S. Department of Health and Human Services, 4 Aug. 2021, ods.od.nih.gov/factsheets/Omega3FattyAcids-Consumer/.

[ii] “Omega-3 Fatty Acids: An Essential Contribution.” The Nutrition Source, Harvard T.H. Chan School of Public Health, 22 May 2019, www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/what-should-you-eat/fats-and-cholesterol/types-of-fat/omega-3-fats/.

[iii] “Essential Fatty Acids.” Linus Pauling Institute, Oregon State University, 1 Jan. 2021, lpi.oregonstate.edu/mic/other-nutrients/essential-fatty-acids.

[iv] “Fish and Omega-3 Fatty Acids.” www.heart.org, American Heart Association, www.heart.org/en/healthy-living/healthy-eating/eat-smart/fats/fish-and-omega-3-fatty-acids.

[v] Querques, G., et al. “Retina and Omega-3.” Journal of Nutrition and Metabolism, vol. 2011, 2011, pp. 1–12., doi:10.1155/2011/748361.

[vi] Kromann, N., and A. Green. “Epidemiological Studies in The Upernavik District, Greenland.” Acta Medica Scandinavica, vol. 208, no. 1-6, 2009, pp. 401–406., doi:10.1111/j.0954-6820.1980.tb01221.x.

[vii] “Rheumatoid Arthritis (Ra).” Centers for Disease Control and Prevention, Centers for Disease Control and Prevention, 27 July 2020, www.cdc.gov/arthritis/basics/rheumatoid-arthritis.html.

[viii] Espersen, G. T., et al. “Decreased Interleukin-1 Beta Levels in Plasma from Rheumatoid Arthritis Patients after Dietary Supplementation with n-3 Polyunsaturated Fatty Acids.” Clinical Rheumatology, vol. 11, no. 3, 1992, pp. 393–395., doi:10.1007/bf02207200.

[ix] Kostoglou-Athanassiou, I., et al. “The Effect of Omega-3 Fatty Acids On Rheumatoid Arthritis.” Mediterranean Journal of Rheumatology, vol. 31, no. 2, 2020, p. 190., doi:10.31138/mjr.31.2.190.

[x] Calder, P. C. “Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids and Inflammatory Processes: Nutrition or Pharmacology?” British Journal of Clinical Pharmacology, vol. 75, no. 3, 2013, pp. 645–662., doi:10.1111/j.1365-2125.2012.04374.x.

[xi] “Arthritis.” Mayo Clinic, Mayo Foundation for Medical Education and Research, 19 July 2019, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/arthritis/symptoms-causes/syc-20350772.

[xii] Meyer, B. J., et al. “Dietary Intakes and Food Sources of Omega-6 and Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids.” Lipids, vol. 38, no. 4, 2003, pp. 391–398., doi:10.1007/s11745-003-1074-0.

[xiii] Calder, P. C. “Session 3: JOINT Nutrition Society and IRISH Nutrition and Dietetic Institute Symposium ON ‘Nutrition and Autoimmune Disease’ Pufa, Inflammatory Processes and Rheumatoid Arthritis.” Proceedings of the Nutrition Society, vol. 67, no. 4, 2008, pp. 409–418., doi:10.1017/s0029665108008690.

Dada la probabilidad de que el 84% de la población experimente dolor de espalda a lo largo de su vida, existe una gran demanda de tratamientos para abordar esta afección [1]. Debido a su capacidad para aliviar el dolor de espalda, junto con el dolor de cuello y los dolores de cabeza, el ajuste quiropráctico es una de esas opciones [2]. Generalmente, los procedimientos de ajuste en la espalda consisten en un médico quiropráctico aplicando una fuerza controlada a las articulaciones espinales del paciente, ya sea con sus manos o con un instrumento [2]. Si tiene éxito, el paciente experimentará una disminución o eliminación de la rigidez y el dolor [2]. Hay muchos métodos para realizar un ajuste quiropráctico, incluido el ajuste manual y la mesa caída [2]. 

El ajuste manual implica que los quiroprácticos utilicen sus manos para aplicar empujes rápidos de baja amplitud en las articulaciones espinales del paciente [3]. Es una de las formas más comunes de ajuste quiropráctico, debido tanto a la familiaridad de la población en general con la técnica como a la tendencia de los médicos a sentirse cómodos administrando el método [3]. El ajuste manual suele ser eficaz para tratar el dolor, el dolor o la rigidez de las articulaciones [3]. Más específicamente, puede ser una técnica ideal para usar cuando otros métodos, como la tecnología láser o infrarroja, no han logrado aliviar las condiciones del paciente [3]. 

No existe un único candidato ideal para el ajuste quiropráctico manual: cualquier persona que sufra de dolor de espalda, cuello u otro dolor, rigidez o molestias en las articulaciones puede beneficiarse de esta forma de tratamiento [3]. Puede aliviar las subluxaciones causadas por toxinas, traumas o dificultades mentales [3]. En general, el ajuste manual es una técnica quiropráctica muy versátil. 

Una forma alternativa de ajuste quiropráctico es el método de la mesa caída. Para los ajustes de la mesa de caída, el quiropráctico utiliza la fuerza de la gravedad, administrada mediante una caída controlada en un segmento de la mesa de tratamiento, para colocar la columna vertebral del paciente en su lugar [4]. Requiere mucha menos fuerza aplicada que otras técnicas de ajuste quiropráctico [1]. La mesa caída ha demostrado su eficacia en el tratamiento de muchas enfermedades de las articulaciones, quizás la más notable de la ciática, sin someter ni al paciente ni al quiropráctico a sesiones de tratamiento particularmente enérgicas [1, 4]. 

La mesa caída puede ser especialmente beneficiosa para pacientes que están embarazadas, pesan más o experimentan dificultades para moverse [1, 4]. Debido a que los pacientes se acuestan en la camilla durante el tratamiento, no necesitan hacer mucho esfuerzo [1]. Para atender mejor las condiciones de los pacientes, los quiroprácticos deben elegir cuidadosamente una mesa construida por un fabricante de renombre con botones de tensión de fácil acceso, para no golpear las rodillas del paciente [4]. Al elegir la mesa adecuada, los quiroprácticos pueden convertir la técnica de la mesa caída en una opción de tratamiento adecuada para el mayor número de pacientes [4]. 

Al elegir entre las dos técnicas, hay que tener en cuenta varias consideraciones. Por un lado, el ajuste manual no requiere gastos en instrumentos, mientras que la mesa desplegable puede ser una tecnología costosa [5]. Por el contrario, la mesa de caída requiere un gasto mínimo de energía por parte de los médicos, mientras que el ajuste manual puede hacer que los quiroprácticos experimenten dolor con el tiempo [5]. En términos de eficacia, las técnicas asistidas por instrumentos, como la mesa desplegable, parecen ser al menos tan efectivas como los ajustes manuales [5]. Sin embargo, la mesa de caída puede ser la mejor para pacientes sensibles porque evita colocarlos en las incómodas posiciones de torsión asociadas con el ajuste manual [6]. 

En última instancia, los quiroprácticos deben considerar los efectos de cada procedimiento en el médico, la capacidad de satisfacer las necesidades del paciente y el impacto económico para elegir entre el ajuste quiropráctico manual o de mesa caída. 

References 

[1] C. DeBusk, “Drop table treatments found to provide relief for patients with sciatica,” Chiropractic Economics, Updated January 15, 2015. [Online]. Available: https://www.chiroeco.com/drop-table-treatments-found-to-provide-relief-for-patients-with-sciatica/. 

[2] Mayo Clinic, “Chiropractic adjustment,” Mayo Clinic, Updated November 26, 2020. [Online]. Available: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/chiropractic-adjustment/about/pac-20393513. 

[3] Premier Chiropractic & Wellness, “Manual Adjustments from Chiropractors: What Are They?,” Premier Chiropractic & Wellness, Updated August 1, 2020. [Online]. Available: https://chiropractormhk.com/manual-adjustments/manual-adjustments-from-chiropractors-what-are-they/. 

[4] C. DeBusk, “Are chiropractic drop tables safe?,” Chiropractic Economics, Updated July 13, 2018. [Online]. Available: https://www.chiroeco.com/chiropractic-drop-table-safety/. 

[5] T. Beyshok, “Chiropractic Adjustments: Pros and cons of manual vs. Instrument-assisted,” Chiropractic Economics, Updated June 2, 2016. [Online]. Available: https://www.chiroeco.com/chiropractic-adjustments/. 

[6] R. Grassi, “Chiropractic Subluxations and Adjustments,” Spine Universe, Updated November 11, 2019. [Online]. Available: https://www.spineuniverse.com/treatments/chiropractic/chiropractic-subluxations-adjustments. 

En respuesta a un panorama profesional que cambia rápidamente, las personas pasan cada vez más tiempo sentadas, usando sus teléfonos y no haciendo ejercicio con regularidad. Esto tiene como resultado problemas posturales y desafíos ortopédicos que se manifiestan de diversas formas, incluido el dolor en la zona lumbar y el cuello; actualmente se estima que hasta una cuarta parte de los pacientes dados de alta de las clínicas de fisioterapia sufren de dolor lumbar ¹. Condiciones médicas específicas, como la ciática, las hernias de disco o los espasmos musculares, junto con el estrés, exacerban estas dificultades y afectan el rango de movimiento y el funcionamiento diario de los pacientes. Los ejercicios de tracción pueden ser muy efectivos para aliviar el dolor asociado y mejorar la movilidad del paciente al crear espacio entre las vértebras, enderezar las curvas espinales generadas por la gravedad, disminuir la tensión muscular y mejorar el flujo sanguíneo ^2,3. Si bien los quiroprácticos y fisioterapeutas los implementan de manera efectiva, estos también pueden ser aprendidos, practicados y realizados por los propios pacientes en casa.

Los ejercicios de tracción en el hogar adoptan una variedad de formas adaptadas a la presentación clínica del paciente, las comorbilidades, la edad y los resultados deseados. Por ejemplo, un estudio reciente encontró que los ejercicios de tracción en el hogar para el cuello aliviaron el dolor de un paciente de 30 años que sufría de radiculopatía cervical ⁴. Después de tres semanas de terapia, el paciente experimentó una mejoría del dolor de cuello y de los síntomas radiculares, así como entumecimiento reducido en su mano; además, recuperó un rango de movimiento cervical casi normal. La tracción cervical como tal es una intervención recomendada con frecuencia para el dolor de cuello que se puede realizar en casa de forma regular como medida preventiva a largo plazo.

Los ejercicios adicionales recomendados para estirar el cuello y la espalda incluyen prensas de piernas acostadas, posturas de yoga de oración y varios estiramientos de espalda con sillas o escritorios como soporte, todos los cuales requieren un equipo mínimo y son fáciles de implementar ⁵. En general, las posiciones son para sostener durante 10-15 segundos y repetir tantas veces como sea necesario para aliviar el dolor. Se recomienda que los ejercicios en sí se repitan 2-3 veces al día o durante todo el día, según sea necesario.

Dicho esto, algunos estudios no encontraron diferencias en los resultados entre los ejercicios de tracción en el hogar y la descompresión mediada por máquinas ⁶, ya que los resultados informados difieren entre la población de pacientes y el entorno. Además, sigue habiendo una serie de condiciones clínicas para las que la tracción está contraindicada. Por ejemplo, los pacientes con osteoporosis, enfermedad degenerativa de las articulaciones, fracturas de la columna vertebral, hipermovilidad de las articulaciones o pinzamiento de la raíz espinal, así como los pacientes que se han sometido a una cirugía de fusión espinal, la colocación de un disco artificial o que están embarazadas deben obtener la aprobación de un médico antes de realizar Ejercicios de tracción en casa. Además, los estiramientos deben suspenderse si los pacientes, independientemente de sus antecedentes, experimentan dolor, aturdimiento o entumecimiento u hormigueo.

Si bien los ejercicios de tracción en el hogar están diseñados para el alivio inmediato de una dolencia en particular, estos deben realizarse junto con la adopción de hábitos saludables, incluido el mantenimiento de una postura recta, una nutrición adecuada y mucho ejercicio. Los ejercicios de tracción son no invasivos, fáciles de aprender, gratuitos y reproducibles, y ofrecen una excelente solución sostenible para tratar el dolor o el rango de movimiento limitado en una amplia gama de pacientes. Como tal, los pacientes con una variedad de formas de dolor de cuello o espalda pueden y deben continuar beneficiándose de los ejercicios de tracción en el hogar para una mejor salud en general.

Referencias

1.        Jette, A. M., Smith, K., Haley, S. M., Davis, K. D. & Beattie, P. Physical therapy episodes of care for patients with low back pain. Phys. Ther. (1994). doi:10.1093/ptj/74.2.101

2.        Saunders, H. D. THE JOURNAL OF ORTHOPAEDIC AND SPORTS PHYSICAL THERAPY Lumbar Traction*. (1979).

3.        Kang, J. Il, Jeong, D. K. & Choi, H. Effect of spinal decompression on the lumbar muscle activity and disk height in patients with herniated intervertebral disk. J. Phys. Ther. Sci. (2016). doi:10.1589/jpts.28.3125

4.        Garg, P. Home Care Neck Traction for a Patient With Neck Pain and Cervical Radiculopathy Symptoms: A Case Report. J. Chiropr. Med. (2019). doi:10.1016/j.jcm.2018.11.006

5.        Self-Traction Techniques | My Doctor Online. Available at: https://mydoctor.kaiserpermanente.org/ncal/article/self-traction-techniques-506677.

6.        Thackeray, A., Fritz, J. M., Childs, J. D. & Brennan, G. P. The Effectiveness of mechanical traction among subgroups of patients with low back pain and leg pain: A randomized trial. J. Orthop. Sports Phys. Ther. (2016). doi:10.2519/jospt.2016.6238

Los esguinces de tobillo son una de las lesiones más habituales que sufren los deportistas. Los esguinces pueden ocurrir cuando los ligamentos del tobillo se estiran demasiado, se desgarran y / o se inflaman. Esto puede tener lugar durante el salto o la carrera, o en cualquier caso en el que los cambios repentinos de impulso ejerzan una tensión excesiva sobre la articulación. Sin el tratamiento adecuado, los esguinces de tobillo pueden provocar debilidad crónica en la articulación, así como una mayor susceptibilidad a esguinces adicionales. Por lo tanto, los atletas que ya han tenido un esguince de tobillo tienen un mayor riesgo de sufrir otro durante la actividad física intensa. Uno de los tipos más frecuentes de esguince de tobillo se llama esguince de tobillo por inversión, que se produce cuando una combinación de inversión y flexión plantar hace girar el pie en un grado anormal en relación con el tobillo. A pesar de la prevalencia de los esguinces de tobillo por inversión, muchos no reciben tratamiento suficiente, lo que a su vez puede provocar inestabilidad articular a largo plazo y la reaparición de la lesión. Con este fin, un estudio discutió el uso de la terapia quiropráctica de alta velocidad y baja amplitud (AVBA) en el tratamiento de dos atletas jóvenes con esguinces de tobillo por inversión recurrentes e inestabilidad articular.¹ 

Los atletas incluidos en el estudio de caso fueron un niño de 17 años y una niña de 13 años que participaron en patineta / snowboard y fútbol recreativo, respectivamente. Ambos pacientes experimentarían inversiones de tobillo espontáneas durante sus actividades deportivas recreativas, a menudo acompañadas de dolor y esguince final en la articulación. Ninguno de ellos había intentado previamente una intervención quiropráctica para la inestabilidad del tobillo, aunque el joven de 17 años había intentado usar una tobillera estabilizadora con poco éxito. Dado que los pacientes pediátricos con esqueleto inmaduro son notoriamente difíciles de tratar por problemas crónicos de tobillo, ² era poco probable que ambos pacientes experimentaran una resolución completa con los enfoques terapéuticos típicos. 

Para abordar sus problemas, Gillman aplicó la terapia quiropráctica AVBA en la columna vertebral, la pelvis y las extremidades, con un enfoque particular en el tobillo. Las técnicas quiroprácticas de AVBA se han utilizado tradicionalmente para tratar el dolor lumbar y medio, pero también se pueden aplicar a otras articulaciones. Aunque existe cierta variación dentro del enfoque en sí, estos ajustes generalmente implican aplicar un empuje y presión rápidos en una ubicación específica para mejorar el rango de movimiento y aumentar la estabilidad a largo plazo de la articulación comprometida. Se ha informado anteriormente que las técnicas de alta velocidad y baja amplitud tienen un éxito significativamente mayor en comparación con el placebo en pacientes con problemas de columna; ³ sin embargo, se han realizado muchas menos investigaciones sobre su eficacia en otras regiones anatómicas, particularmente en las extremidades. Por esta razón, el enfoque del autor del estudio, el Dr. Scott Gillman, podría considerarse en gran parte experimental. 

En particular, el estudio informó que ambos pacientes experimentaron una resolución abrupta de la inestabilidad del tobillo después de la aplicación de la terapia quiropráctica AVBA. Dichos resultados fueron muy inesperados teniendo en cuenta la demografía del paciente y los antecedentes de traumatismos repetidos en el tobillo. Si estos hallazgos se pudieran reproducir en un ensayo aleatorizado, los datos sugerirían que la atención quiropráctica podría considerarse como un enfoque adecuado para el tratamiento de la inestabilidad crónica del tobillo, particularmente cuando se trata de técnicas de alta velocidad y baja amplitud. Además, otras técnicas quiroprácticas experimentales también pueden encontrar aplicación en el tratamiento de lesiones deportivas comunes. 

Referencias  

1 Gillman S. F. (2004). The impact of chiropractic manipulative therapy on chronic recurrent lateral ankle sprain syndrome in two young athletes. Journal of Chiropractic Medicine, 3(4), 153–159. https://doi.org/10.1016/S0899-3467(07)60103-7  

2 Busconi, B. D., & Pappas, A. M. (1996). Chronic, painful ankle instability in skeletally immature athletes. Ununited osteochondral fractures of the distal fibula. The American Journal of Sports Medicine, 24(5), 647–651. https://doi.org/10.1177/036354659602400514  

3 von Heymann, W. J., Schloemer, P., Timm, J., & Muehlbauer, B. (2013). Spinal high-velocity low amplitude manipulation in acute nonspecific low back pain: a double-blinded randomized controlled trial in comparison with diclofenac and placebo. Spine, 38(7), 540–548. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e318275d09c  

El dolor de espalda constituye una de las quejas médicas no emergentes más comunes: por ejemplo, se estima que alrededor del 80 por ciento de los estadounidenses experimentarán dolor de espalda crónico durante su vida.¹ A pesar de la prevalencia del dolor de espalda, puede ser inmensamente difícil de tratar; por tanto, la medicina preventiva sigue siendo el enfoque más eficaz. Varios factores pueden contribuir al dolor de espalda, incluida la ocupación, la edad y la ergonomía. Quizás uno de los factores contribuyentes más pertinentes es el índice de masa corporal. Desde un estudio de 2010 de Shiri et al. mostró una correlación directa entre la obesidad y el dolor de espalda, ² está bien establecido que el sobrepeso está altamente asociado con el dolor de espalda. A primera vista, este hallazgo puede no parecer sorprendente: después de todo, el aumento de peso ejerce una mayor presión sobre la estructura musculoesquelética, incluidos los músculos y las articulaciones de la columna. Sin embargo, queda cierto debate sobre si la asociación puede explicarse de manera tan simple.

Por ejemplo, en 2017, los investigadores de Cornell iniciaron una investigación para establecer qué afecciones específicas que causaban dolor de espalda estaban asociadas con el sobrepeso. Sus hallazgos fueron sorprendentes: la obesidad fue un predictor de solo dos de las cuatro afecciones estudiadas, que fueron el dolor lumbar y la ruptura del disco interno.³ Se encontró que la degeneración de la columna (también conocida como espondilosis) y los problemas del cuello no estaban relacionados con la obesidad. Estos resultados sugerirían que están involucrados otros factores fuera del peso corporal y la mecánica. Otros estudios, como el de 2015 realizado por Dafina Ibrahimi-Kaçuri et al., Han demostrado que la obesidad puede simplemente agravar condiciones preexistentes en lugar de causar nuevas.4 De hecho, los autores concluyeron: “La obesidad y la edad no tienen influencia directa en dolor de espalda, pero podrían prolongar la curación”. ⁴ En cambio, argumentan, es más probable que factores como la carga de trabajo físico sean la causa directa del dolor de espalda crónico.

Por otro lado, está claro que la obesidad puede alterar sustancialmente la mecánica corporal normal, lo que a su vez ejerce una presión indebida sobre la espalda. Por ejemplo, un estudio transversal de mujeres obesas demostró que el aumento de peso en la parte inferior del abdomen cambiaba los centros de gravedad de las personas, desplazando la pelvis hacia adelante y forzando las vértebras hacia adentro (una condición llamada hiperlordosis).⁵ Cambios tan drásticos en la alineación podrían, con el tiempo, causan dolor crónico. Además, los investigadores también han sugerido que el tejido adiposo en sí mismo podría desencadenar cambios metabólicos, que pueden desempeñar un papel tan importante en el dolor de espalda como la carga física de peso adicional.⁶ Se cree que estos factores acumulativos pueden explicar por qué los individuos que son obesos son altamente obesos. susceptible a hernias discales y ciática, así como dolor radicular lumbar.

Si bien no está claro si la obesidad es una causa o simplemente un factor agravante cuando se trata de dolor de espalda crónico, hay pocas dudas de que tener un peso corporal normal puede ayudar a evitar el dolor de espalda severo. Por lo tanto, este es un factor que debe tenerse en cuenta cuando se trata del tratamiento de este problema común. Por lo tanto, los proveedores de atención médica podrían considerar incorporar un estilo de vida saludable y planes de pérdida de peso en sus regímenes de tratamiento para el manejo del dolor de espalda crónico en pacientes obesos.

Referencias

1. Urits, I., Burshtein, A., Sharma, M., Testa, L., Gold, P. A., Orhurhu, V., Viswanath, O., Jones, M. R., Sidransky, M. A., Spektor, B., & Kaye, A. D. (2019). Low Back Pain, a Comprehensive Review: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Current Pain and Headache Reports, 23(3), 23. https://doi.org/10.1007/s11916-019-0757-1

2. Shiri, R., Karppinen, J., Leino-Arjas, P., Solovieva, S., & Viikari-Juntura, E. (2010). The association between obesity and low back pain: a meta-analysis. American Journal of Epidemiology, 171(2), 135–154. https://doi.org/10.1093/aje/kwp356

3. Sheng, B., Feng, C., Zhang, D., Spitler, H., & Shi, L. (2017). Associations between Obesity and Spinal Diseases: A Medical Expenditure Panel Study Analysis. International Journal of Environmental Research and Public Health, 14(2), 183. https://doi.org/10.3390/ijerph14020183

4. Ibrahimi-Kaçuri, D., Murtezani, A., Rrecaj, S., Martinaj, M., & Haxhiu, B. (2015). Low back pain and obesity. Medical Archives (Sarajevo, Bosnia and Herzegovina), 69(2), 114–116. https://doi.org/10.5455/medarh.2015.69.114-116

5. Vismara, L., Menegoni, F., Zaina, F., Galli, M., Negrini, S., & Capodaglio, P. (2010). Effect of obesity and low back pain on spinal mobility: a cross sectional study in women. Journal of Neuroengineering and Rehabilitation, 7, 3. https://doi.org/10.1186/1743-0003-7-3

6. Rosen, E. D., & Spiegelman, B. M. (2014). What we talk about when we talk about fat. Cell, 156(1-2), 20–44. https://doi.org/10.1016/j.cell.2013.12.012

La termoterapia es una forma de tratamiento a base de calor que se ha utilizado durante mucho tiempo en la medicina deportiva y la rehabilitación de lesiones [1]. Los beneficios fisiológicos de la termoterapia incluyen disminución de la rigidez articular, aumento de la extensibilidad de los tejidos blandos, aumento del metabolismo y mejora de la circulación local [1]. Puede proporcionar analgesia a los pacientes en las regiones donde se aplica [1]. La termoterapia se puede administrar fácilmente en forma de compresas y bolsas calientes [1]. Dados estos beneficios, la termoterapia se ha aplicado en el contexto de la quiropráctica para tratar los trastornos musculoesqueléticos mecánicos. Este artículo investigará la eficacia observada de la termoterapia para evaluar si el tratamiento con calor es un recurso apropiado en la atención quiropráctica.

En los Estados Unidos, el dolor lumbar es la queja más frecuente citada por los pacientes que buscan atención quiropráctica [2]. Shakoor y col. llevó a cabo un ensayo clínico aleatorizado para investigar qué tan bien la termoterapia puede tratar a los pacientes con dolor lumbar [3]. En el estudio, el grupo de tratamiento recibió termoterapia mediante diatermia de onda corta y fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), mientras que el grupo de control recibió tratamiento con placebo y AINE [3]. Si bien el grupo de tratamiento informó una mejora significativa en su dolor lumbar, los efectos relativos de los fármacos antiinflamatorios en comparación con la termoterapia son inciertos [3]. Otro estudio (n = 87) que comparó la termoterapia con la crioterapia y un grupo de control informó resultados similares a corto plazo [4]. Sin embargo, el grupo de termoterapia también recibió naproxeno, lo que, de nuevo, deja incierta la eficacia aislada de la termoterapia [4]. Un metaanálisis más amplio combinó nueve ensayos (n = 1117) para identificar el efecto de la termoterapia sobre el dolor lumbar [5]. Muchos sujetos con dolor lumbar agudo informaron una reducción del dolor a corto plazo, pero no se encontraron beneficios a largo plazo de la terapia de calor [5].

La segunda preocupación quiropráctica más prevalente en los EE. UU. Es el dolor de cuello [2]. En comparación con el dolor lumbar, los médicos han estudiado los efectos de la termoterapia sobre el dolor de cuello en mucho menor grado [2]. El estudio de Hurwitz et al. (N = 336) se centró en la manipulación y la movilización, pero también comparó la terapia de calor con la manipulación sin calor y la movilización sin calor, con y sin estimulación muscular eléctrica [2]. A las dos semanas, los participantes que recibieron termoterapia tenían más probabilidades de informar niveles de dolor significativamente más bajos que los otros participantes [2]. Pero al final del experimento de seis meses de duración, las diferencias entre los grupos de participantes fueron clínicamente insignificantes, lo que sugiere que, al igual que con el dolor de espalda, la terapia de calor puede limitarse a producir beneficios a corto plazo en pacientes con dolor de cuello [2]. Un estudio más pequeño de 2012 (n = 50) apoya esta afirmación [6]. Después de 14 días de terapia de calor autoadministrada o sin tratamiento adicional, los pacientes del primer grupo informaron de una menor intensidad del dolor que el segundo [6]. No se encontraron diferencias entre los grupos en la calidad de vida relacionada con la salud, el umbral del dolor por presión o el índice de discapacidad del cuello [6].

A pesar de los efectos algo prometedores de la termoterapia sobre el dolor lumbar y el dolor de cuello, la artritis reumatoide (AR) es una preocupación quiropráctica para la cual la terapia de calor puede no tener tanto éxito [7]. Un metaanálisis de siete estudios, que en conjunto cubrieron los casos de 328 personas, observó cómo las compresas calientes, entre otras terapias, actuaban en el tratamiento de pacientes con AR [7]. Los investigadores midieron cómo cada tratamiento afectaba los niveles de dolor de los pacientes, la amplitud de movimiento, la fuerza de agarre, la ingesta de medicamentos, la inflamación de las articulaciones y la función de la mano [7]. El estudio concluyó que no está claro si la termoterapia es beneficiosa para las personas con AR [2].

En resumen, una termoterapia es una opción atractiva para los quiroprácticos que buscan tratamientos no invasivos, no farmacológicos y rentables para sus pacientes. No obstante, teniendo en cuenta la literatura limitada sobre su capacidad para ayudar a los pacientes con dolor de cuello y AR, entre otros, la técnica puede no ser adecuada como tratamiento primario en esas situaciones.

References

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[3] M. A. Shakoor, M. S. Rahman, and M. Moyeenuzzaman, «Effects of deep heat therapy on the patients with chronic low back pain,» Mymensingh Medical Journal, vol. 17, no. 2, p. S32-S38, July 2008. [Online]. Available: https://bit.ly/3bcRGZa.

[4] M. Dehghan and F. Farahbod, «The Efficacy of Thermotherapy and Cryotherapy on Pain Relief in Patients with Acute Low Back Pain, A Clinical Trial Study,» Journal of Clinical and Diagnostic Research, vol. 8, no. 9, p. LC01-LC04, September 2014. [Online]. Available: https://doi.org/10.7860/JCDR/2014/7404.4818.

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[7] V. Welch et al., «Thermotherapy for treating rheumatoid arthritis,» Mymensingh Medical Journal, vol. 2002, no. 2, p. 1-50, April 2002. [Online]. Available: https://doi.org/10.1002/14651858.CD002826. 

El estudio de la carga global de enfermedades, lesiones y factores de riesgo (GBD) estima que más de mil millones de personas sufrieron migrañas en 2016. Esta carga es significativa y las migrañas se encuentran entre las causas más comunes de “años de vida vividos con discapacidad” (YLD). Las migrañas causaron 45,1 millones de YLD en todo el mundo en 2016, y la carga recayó más fuertemente en las mujeres de 15 a 49 años. En este grupo de edad, las migrañas y los dolores de cabeza de tipo tensional representan más del diez por ciento de todos los AVD^1.

Los investigadores han logrado importantes avances en la comprensión de la fisiopatología de las migrañas, que ahora se reconocen como manifestaciones de disfunción del sistema nervioso en lugar de meros dolores de cabeza vasculares; si bien los cambios en el flujo sanguíneo al cerebro quizás contribuyan al dolor, es probable que no lo inicien. Diversas características clínicas (que incluyen síntomas premonitorios, aura, náuseas y mareos) demuestran la complejidad de la afección. Se han asociado al menos 38 loci genéticos con migrañas, pero sus funciones difieren; Es muy probable que las interacciones complejas entre genes y medio ambiente provoquen migrañas y, por lo tanto, deben tenerse en cuenta en su tratamiento².

El estrés, los medicamentos que exacerban, los cambios metabólicos asociados con la dieta y la función neuroendocrina y los cambios hormonales (especialmente los inducidos por el embarazo y la menstruación) también pueden desempeñar un papel en la estimulación de las migrañas². En algunas personas, la frecuencia de los ataques de migraña episódica puede aumentar a el punto de la migraña crónica (al menos 15 días de dolor de cabeza al mes durante 3 meses, con al menos 8 de los días de dolor de cabeza que se ajustan a los criterios de las migrañas). Los factores de riesgo para la cronificación incluyen el uso excesivo de medicamentos para la migraña aguda, la obesidad, la depresión y los acontecimientos vitales estresantes. Los estados socioeconómicos y educativos bajos también están asociados con la cronificación de la migraña³.

Los triptanos y los analgésicos no opioides (medicamentos antiinflamatorios no esteroides) son medicamentos comunes que se usan para tratar las migrañas². Sin embargo, el uso excesivo de medicamentos para la migraña aguda (ingesta de analgésicos durante más de 15 días al mes o ingesta de triptanos durante más de 10 días al mes) se considera probablemente la causa más importante de progresión de la migraña y, por lo tanto, su uso debe ser monitoreado cuidadosamente.

Los betabloqueantes se utilizan como medida preventiva para limitar la frecuencia de las migrañas. Los anestésicos locales (con o sin esteroides) a veces también se inyectan en los centros de cefalea como medidas preventivas, particularmente en las regiones de los nervios occipitales². Existen opciones de manejo adicionales para las personas con migraña crónica: en 2010, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Aprobó el Botox para el tratamiento de la migraña crónica. La inyección bloquea la liberación de neurotransmisores implicados en la percepción del dolor y se ha demostrado que es un tratamiento eficaz, incluso para pacientes con uso excesivo concomitante de medicamentos⁴. Sin embargo, los estudios muestran que reducir el uso excesivo de medicamentos conduce a un alivio significativo de la migraña en pacientes con migraña crónica³.

Debido a que muchas personas que experimentan migrañas también informan problemas musculoesqueléticos como dolor de cuello (informado por el 75 por ciento de los pacientes), ha habido interés en incorporar las prácticas quiroprácticas en los planes de tratamiento neurológico. La Escuela de Medicina de Harvard estableció el Centro Clínico Osher (Osher Clinical Center – OCC) para Terapias Complementarias e Integrativas en 2007 en el Brigham y el Hospital de Mujeres (Women’s Hospital), convirtiéndola en una de las primeras clínicas de medicina integrativa en un centro médico académico de atención terciaria. Una serie de casos de 2019 publicada por la Dra. Carolyn Bernstein e investigadores de OCC compartió tres casos que demostraron mejoras en las puntuaciones de dolor, aumentos en los días sin dolor, disminución del uso de medicamentos y disminución de la ansiedad / distimia informada por los pacientes con enfoques integradores de tratamiento. Los tratamientos incluyeron terapias de tejidos blandos (incluida la liberación miofascial, masajes y terapias de puntos gatillo), así como la manipulación espinal, que se ha planteado como hipótesis para activar las vías descendentes inhibidoras del dolor responsables de la modulación del dolor⁵.

Una revisión sistemática en el 2019 que incluyó seis ensayos clínicos aleatorios encontró que la manipulación espinal puede ser un tratamiento terapéutico eficaz para reducir los niveles de dolor y disminuir ligeramente los días de migraña. Sin embargo, se necesitan estudios a mayor escala para comprender mejor cómo el tratamiento quiropráctico puede beneficiar a quienes padecen migrañas⁶.

Referencias

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2. Charles A. The pathophysiology of migraine: implications for clinical management. Lancet Neurol. 2018;17(2):174-182.
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5. Bernstein C, Wayne PM, Rist PM, Osypiuk K, Hernandez A, Kowalski M. Integrating chiropractic care into the treatment of migraine headaches in a tertiary care hospital: A case series. Glob Adv Health Med. 2019;8:2164956119835778.

Si bien gran parte de la atención que rodea al colesterol se relaciona con su asociación negativa con las enfermedades cardíacas, la molécula desempeña una serie de funciones fisiológicas esenciales en la promoción de la salud de los seres humanos y una amplia gama de formas de vida; incluso se ha descubierto que los fósiles de casi 600 años contienen este lípido.¹

El colesterol, una grasa cerosa de color claro, es un componente esencial de las membranas celulares. Las membranas plasmáticas flexibles y porosas rodean cada célula del cuerpo humano, y el colesterol ayuda a mantener la estructura de las membranas.² Además, las propiedades químicas del colesterol permiten que una variedad diversa de proteínas de señalización se asocie con la membrana celular, lo que permite que las células se comuniquen con cada una de ellas. otro. Por lo tanto, el colesterol tiene implicaciones para la biología reproductiva (a través de la activación de los espermatozoides), el cáncer (a través de la regulación de proteínas oncogénicas) y muchos otros campos.³ El colesterol es necesario para crear hormonas basadas en esteroides, incluidas la testosterona y la progesterona. Otras hormonas como la aldosterona, clave para el funcionamiento de los riñones, y el cortisol, que activa la respuesta del cuerpo al estrés, también requieren colesterol para su producción. También lo hace la vitamina D, que está presente en pocos alimentos, pero es fundamental para la capacidad del cuerpo para utilizar el calcio. También juega un papel notable en la formación de ácidos biliares, que ayudan al cuerpo a digerir y absorber las grasas.⁴

Por lo tanto, el colesterol, los metabolitos del colesterol y los precursores del colesterol son fundamentales para las funciones corporales esenciales y rutinarias ³, incluidas otras funciones que se citan con menos frecuencia. Las células en el cristalino del ojo humano contienen niveles enormemente altos de colesterol, y este colesterol es inmensamente importante: aquellos con trastornos genéticos que afectan la vía de síntesis del colesterol a menudo tienen cataratas, y los medicamentos para reducir el colesterol se han asociado con efectos similares a las cataratas en animales. Muchos estudios han demostrado que las estatinas que bloquean la síntesis de colesterol también están asociadas con cataratas.⁵

A diferencia de otras partes del cuerpo, el cristalino es avascular (no está conectado al torrente sanguíneo) y las concentraciones altas de colesterol no son anormales.⁵ Sin embargo, el exceso de colesterol en el torrente sanguíneo puede provocar aterosclerosis o la formación de placas en las paredes. de los vasos sanguíneos. Esto puede debilitar los vasos sanguíneos, causar la formación de coágulos de sangre y provocar enfermedades cardíacas, derrames cerebrales o daño a los riñones e intestinos.⁴ Sin embargo, el impacto del colesterol no se explica completamente por su cantidad; la forma en que se transporta también es importante. Hay cinco proteínas transportadoras principales (llamadas lipoproteínas, que permiten que el colesterol soluble en lípidos fluya a través del torrente sanguíneo soluble en agua). Mientras que las partículas de lipoproteínas de baja densidad (LDL) transportan colesterol a los tejidos y son ricas en colesterol puro, las partículas de lipoproteínas de alta densidad (HDL) ayudan a eliminar el colesterol de la circulación y lo devuelven al hígado.²

A diferencia de otras partes del cuerpo, el cristalino es avascular (no está conectado al torrente sanguíneo) y las concentraciones altas de colesterol no son anormales.⁵ Sin embargo, el exceso de colesterol en el torrente sanguíneo puede provocar aterosclerosis o la formación de placas en las paredes. de los vasos sanguíneos. Esto puede debilitar los vasos sanguíneos, causar la formación de coágulos de sangre y provocar enfermedades cardíacas, derrames cerebrales o daño a los riñones e intestinos.4 Sin embargo, el impacto del colesterol no se explica completamente por su cantidad; la forma en que se transporta también es importante. Hay cinco proteínas transportadoras principales (llamadas lipoproteínas, que permiten que el colesterol soluble en lípidos fluya a través del torrente sanguíneo soluble en agua). Mientras que las partículas de lipoproteínas de baja densidad (LDL) transportan colesterol a los tejidos y son ricas en colesterol puro, las partículas de lipoproteínas de alta densidad (HDL) ayudan a eliminar el colesterol de la circulación y lo devuelven al hígado.²

El colesterol desempeña muchas funciones críticas en el cuerpo humano; aun así, su desconcertante impacto perjudicial en la salud significa que se ha puesto mucho énfasis en limitar su ingesta dietética.² Históricamente, las pautas nutricionales para reducir el riesgo de ECV han incluido limitaciones explícitas para el colesterol dietético. Sin embargo, la Asociación Estadounidense del Corazón y el Colegio Estadounidense de Cardiología han eliminado más recientemente objetivos específicos debido a la complejidad de la relación entre el riesgo de ECV y el colesterol.⁷ Aproximadamente el 80 por ciento del colesterol es creado por el propio cuerpo humano, ² un hecho que sirve como un testimonio de su importancia.

Referencias

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2. Corliss J. How it’s made: Cholesterol production in your body. Harvard Health Publishing. Published 2019. https://www.health.harvard.edu/heart-health/how-its-made-cholesterol-production-in-your-body
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