El estudio de la carga global de enfermedades, lesiones y factores de riesgo (GBD) estima que más de mil millones de personas sufrieron migrañas en 2016. Esta carga es significativa y las migrañas se encuentran entre las causas más comunes de “años de vida vividos con discapacidad” (YLD). Las migrañas causaron 45,1 millones de YLD en todo el mundo en 2016, y la carga recayó más fuertemente en las mujeres de 15 a 49 años. En este grupo de edad, las migrañas y los dolores de cabeza de tipo tensional representan más del diez por ciento de todos los AVD1.
Los investigadores han logrado importantes avances en la comprensión de la fisiopatología de las migrañas, que ahora se reconocen como manifestaciones de disfunción del sistema nervioso en lugar de meros dolores de cabeza vasculares; si bien los cambios en el flujo sanguíneo al cerebro quizás contribuyan al dolor, es probable que no lo inicien. Diversas características clínicas (que incluyen síntomas premonitorios, aura, náuseas y mareos) demuestran la complejidad de la afección. Se han asociado al menos 38 loci genéticos con migrañas, pero sus funciones difieren; Es muy probable que las interacciones complejas entre genes y medio ambiente provoquen migrañas y, por lo tanto, deben tenerse en cuenta en su tratamiento2.
El estrés, los medicamentos que exacerban, los cambios metabólicos asociados con la dieta y la función neuroendocrina y los cambios hormonales (especialmente los inducidos por el embarazo y la menstruación) también pueden desempeñar un papel en la estimulación de las migrañas2. En algunas personas, la frecuencia de los ataques de migraña episódica puede aumentar a el punto de la migraña crónica (al menos 15 días de dolor de cabeza al mes durante 3 meses, con al menos 8 de los días de dolor de cabeza que se ajustan a los criterios de las migrañas). Los factores de riesgo para la cronificación incluyen el uso excesivo de medicamentos para la migraña aguda, la obesidad, la depresión y los acontecimientos vitales estresantes. Los estados socioeconómicos y educativos bajos también están asociados con la cronificación de la migraña3.
Los triptanos y los analgésicos no opioides (medicamentos antiinflamatorios no esteroides) son medicamentos comunes que se usan para tratar las migrañas2. Sin embargo, el uso excesivo de medicamentos para la migraña aguda (ingesta de analgésicos durante más de 15 días al mes o ingesta de triptanos durante más de 10 días al mes) se considera probablemente la causa más importante de progresión de la migraña y, por lo tanto, su uso debe ser monitoreado cuidadosamente.
Los betabloqueantes se utilizan como medida preventiva para limitar la frecuencia de las migrañas. Los anestésicos locales (con o sin esteroides) a veces también se inyectan en los centros de cefalea como medidas preventivas, particularmente en las regiones de los nervios occipitales2. Existen opciones de manejo adicionales para las personas con migraña crónica: en 2010, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Aprobó el Botox para el tratamiento de la migraña crónica. La inyección bloquea la liberación de neurotransmisores implicados en la percepción del dolor y se ha demostrado que es un tratamiento eficaz, incluso para pacientes con uso excesivo concomitante de medicamentos4. Sin embargo, los estudios muestran que reducir el uso excesivo de medicamentos conduce a un alivio significativo de la migraña en pacientes con migraña crónica3.
Debido a que muchas personas que experimentan migrañas también informan problemas musculoesqueléticos como dolor de cuello (informado por el 75 por ciento de los pacientes), ha habido interés en incorporar las prácticas quiroprácticas en los planes de tratamiento neurológico. La Escuela de Medicina de Harvard estableció el Centro Clínico Osher (Osher Clinical Center – OCC) para Terapias Complementarias e Integrativas en 2007 en el Brigham y el Hospital de Mujeres (Women’s Hospital), convirtiéndola en una de las primeras clínicas de medicina integrativa en un centro médico académico de atención terciaria. Una serie de casos de 2019 publicada por la Dra. Carolyn Bernstein e investigadores de OCC compartió tres casos que demostraron mejoras en las puntuaciones de dolor, aumentos en los días sin dolor, disminución del uso de medicamentos y disminución de la ansiedad / distimia informada por los pacientes con enfoques integradores de tratamiento. Los tratamientos incluyeron terapias de tejidos blandos (incluida la liberación miofascial, masajes y terapias de puntos gatillo), así como la manipulación espinal, que se ha planteado como hipótesis para activar las vías descendentes inhibidoras del dolor responsables de la modulación del dolor5.
Una revisión sistemática en el 2019 que incluyó seis ensayos clínicos aleatorios encontró que la manipulación espinal puede ser un tratamiento terapéutico eficaz para reducir los niveles de dolor y disminuir ligeramente los días de migraña. Sin embargo, se necesitan estudios a mayor escala para comprender mejor cómo el tratamiento quiropráctico puede beneficiar a quienes padecen migrañas6.
Referencias
- GBD 2016 Headache Collaborators. Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2018;17(11):954-976. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(18)30322-3
- Charles A. The pathophysiology of migraine: implications for clinical management. Lancet Neurol. 2018;17(2):174-182.
- May A, Schulte LH. Chronic migraine: risk factors, mechanisms, and treatment. Nat Rev Neurol. 2016;12(8):455-464.
- Escher CM, Paracka L, Dressler D, Kollewe K. Botulinum toxin in the management of chronic migraine: clinical evidence and experience. Ther Adv Neurol Disord. 2017;10(2):127-135.
- Bernstein C, Wayne PM, Rist PM, Osypiuk K, Hernandez A, Kowalski M. Integrating chiropractic care into the treatment of migraine headaches in a tertiary care hospital: A case series. Glob Adv Health Med. 2019;8:2164956119835778.