Autor: Superadmin

La columna vertebral humana está compuesta de huesos (vértebras) que están apilados uno encima del otro y acolchados por almohadillas de goma que se encuentran entre ellos, llamados «discos espinales» o discos intervertebrales. Los discos espinales tienen aproximadamente un cuarto de pulgada de grosor, con un núcleo elástico lleno de líquido. Ayudan a prevenir la fricción entre huesos y también aumentan la absorción de impactos y la flexibilidad de la columna. Sin embargo, cuando está sujeto a estrés, el material dentro de los discos espinales puede hincharse, sobresalir entre las vértebras y presionar contra los nervios circundantes.¹ Este «disco herniado» es una causa común de dolor lumbar, y la manipulación de la distracción de la flexión es una forma de tratarlo.² 

La manipulación por flexión y distracción es una terapia quiropráctica en la que el paciente se acuesta boca abajo sobre una mesa móvil, que estira suavemente la columna mientras el médico masajea áreas clave de la espalda. («Flexión» se refiere a doblar el cuerpo de tal manera que acerca las articulaciones, y «distracción» se refiere a la presión ejercida sobre el cuerpo). Esto crea una presión negativa que empuja el disco hacia atrás entre las vértebras. También evita que el exterior circular y resistente del disco espinal, el anillo fibroso, se distorsione, lo que puede causar dolor. Desde su invención en la década de 1960 por James Cox, la distracción por flexión ha sido objeto de varios estudios de casos e informes anecdóticos, que han ayudado a caracterizar y aclarar sus beneficios terapéuticos. 

Por ejemplo, un estudio de 2019 publicado en el Journal of Physical Therapy Science por Oh et al. examinó los resultados clínicos de 30 pacientes que visitaron una clínica ortopédica de Corea del Sur con síntomas compatibles con discos intervertebrales herniados. Los investigadores administraron distracción por flexión y otra terapia quiropráctica similar (la técnica de caída) a 15 participantes. El grupo de control recibió descompresión espinal, una terapia no quiropráctica que utiliza un dispositivo médico especializado en lugar de terapia manual. Los investigadores encontraron que el ángulo de elevación de la pierna recta de los pacientes y la altura del disco intervertebral mejoraron significativamente en ambos grupos, pero que no hubo una diferencia significativa en el aumento al comparar los grupos; en otras palabras, los tratamientos fueron igualmente efectivos. 

La eficacia de la distracción por flexión para pacientes con hernia de disco se ha demostrado repetidamente. Kwon et al., Citado por Oh, también encontraron mejores ángulos de elevación de la pierna estirada después de la aplicación de distracción en flexión3. Un estudio de Gudavalli et al. de espinas de cadáveres encontraron que el espacio del disco espinal aumentaba en aproximadamente 3 mm y el ángulo del disco intervertebral en alrededor de 6 grados en las vértebras lumbares de los cadáveres.⁴ En el estudio de Oh et al., el espacio del disco aumentó en un promedio de 1.3 mm.³ Gay et al. encontró en otro estudio cadavérico que la técnica disminuyó la presión dentro del disco intervertebral en un 65 por ciento.⁵ 

En última instancia, los pacientes pueden elegir la manipulación de distracción por flexión en lugar de otro tipo de terapia en función de su dolencia específica. Choi y col. examinó los efectos de la manipulación de flexión-distracción en 30 pacientes con estenosis espinal lumbar (estrechamiento del canal espinal, que puede deberse al abultamiento del disco), encontrando que si bien tanto el dolor como la discapacidad disminuyeron en ambos grupos, las disminuciones fueron más significativas en los grupo de distracción en flexión en una comparación intergrupal.⁶ Esto podría apoyar el uso de distracción en flexión para la estenosis espinal sobre otras terapias; la terapia de descompresión espinal, por ejemplo, no se recomienda para pacientes con estenosis espinal. De manera similar, la terapia de descompresión espinal no se recomienda para la espondilolistesis y la espondilitis anquilosante, pero la distracción en flexión puede ser aconsejable. 

Si bien la manipulación de la distracción por flexión sigue siendo una opción de tratamiento popular para una variedad de afecciones, los estudios científicos que evalúan su eficacia siguen siendo limitados. Una revisión de la literatura de 2005 sobre la manipulación de la distracción en flexión identificó 30 artículos sobre el tema, la mayoría de los cuales eran informes de casos o estudios con tamaños de muestra pequeños. El artículo concluyó que se necesita más investigación «para establecer la eficacia y seguridad de la manipulación de la distracción y explorar los eventos biomecánicos, neurológicos y bioquímicos que pueden ser alterados por este tratamiento». 

Referencias

1. Wheeler T. Understanding basic information about spinal disk problems. Webmd.com. Published 2019. Accessed March 4, 2021. https://www.webmd.com/pain-management/understanding-spinal-disk-problems-basic-information
2. Merckling J. Flexion distraction to the rescue for chronic back pain. Mercklingdc.com. Published 2018.
3. Oh H, Choi S, Lee S, Choi J, Lee K. Effects of the flexion-distraction technique and drop technique on straight leg raising angle and intervertebral disc height of patients with an intervertebral disc herniation. J Phys Ther Sci. 2019;31(8):666-669.
4. Gudavalli MR, Cambron JA, McGregor M, et al. A randomized clinical trial and subgroup analysis to compare flexion-distraction with active exercise for chronic low back pain. Eur Spine J. 2006;15(7):1070-1082.
5. Gay RE, Ilharreborde B, Zhao KD, Berglund LJ, Bronfort G, An K-N. Stress in lumbar intervertebral discs during distraction: a cadaveric study. Spine J. 2008;8(6):982-990.
6. Choi J, Lee S, Jeon C. Effects of flexion-distraction manipulation therapy on pain and disability in patients with lumbar spinal stenosis. J Phys Ther Sci. 2015;27(6):1937-1939.
7. Spinal decompression vs chiropractic flexion-distraction technique. Evergreenclinic.ca. Published September 26, 2020. Accessed March 5, 2021. https://evergreenclinic.ca/difference-between-chiropractic-flexion-disctraction-technique-and-spinal-decompression/
8. Gay RE, Bronfort G, Evans RL. Distraction manipulation of the lumbar spine: a review of the literature. J Manipulative Physiol Ther. 2005;28(4):266-273.

Caminar es un movimiento que requiere una coordinación precisa de varios grupos musculoesqueléticos diferentes. Por esta razón, las anomalías en la marcha de un paciente pueden ser muy informativas sobre una serie de problemas diferentes, desde complicaciones del pie diabético hasta lesiones deportivas agudas. El análisis de la marcha es una práctica que se introdujo por primera vez en la década de 1970 y desde entonces se ha utilizado para investigar clínicamente la fuente de afecciones nerviosas, esqueléticas o musculares, así como anomalías biomecánicas en los pies, tobillos, piernas, rodillas, caderas y espalda. Se utiliza como herramienta preventiva y como medida del progreso de los pacientes en tratamiento. 

El análisis de la marcha se puede realizar utilizando una amplia gama de tecnología, y la metodología ha mejorado continuamente a lo largo de los últimos años. El análisis de la pisada se puede realizar utilizando una almohadilla de compresión sensible a la presión, que se utiliza para cuantificar la longitud de la zancada y el ritmo de paso al tiempo que captura las impresiones de las pisadas del paciente. Dicho análisis puede ser muy informativo del equilibrio de un individuo y la consistencia general de su forma de andar. Las mediciones de fuerza y ​​presión se pueden tomar utilizando una pasarela sensible a la presión conectada a una computadora, que luego genera imágenes para visualizar la biomecánica del paciente. La electrónica de escaneo y los sensores 3D también se han utilizado para ayudar a medir los patrones de marcha asimétricos. Sin embargo, la forma más común y rentable de análisis de la marcha consiste en tomar imágenes de video del paciente caminando en varias direcciones y desde diferentes ángulos. El paciente puede caminar sobre una superficie plana o una cinta de correr, donde la inclinación y la velocidad se pueden manipular manualmente, y también se pueden usar sensores de movimiento externos para mediciones cuantitativas. 

Las tendencias específicas en las anomalías de la marcha se han asociado con una serie de afecciones diferentes. Por ejemplo, un estudio encontró que los pacientes que padecían trastornos de la columna vertebral tenían una velocidad de marcha y una longitud de paso significativamente más lentas, así como un mayor ancho de paso, en comparación con los controles. Otro estudio estableció parámetros específicos de la marcha cinemática y cinética para pacientes con mielopatía cervical espondilótica, en el que los autores observaron disminuciones significativas en la flexión de la rodilla durante el swing, el rango de movimiento sagital total de la rodilla y la flexión plantar máxima del tobillo. Raccagni et al. encontraron que el análisis de la marcha podía distinguir con éxito entre la enfermedad de Parkinson idiopática y los trastornos parkinsonianos atípicos, lo que sugiere un alto grado de precisión diagnóstica. 

Estos hallazgos demuestran que el análisis de la marcha proporciona una forma muy matizada de caracterizar las anomalías biomecánicas y puede usarse tanto de manera diagnóstica como como medida de la progresión de la enfermedad o la recuperación. Por lo tanto, es de gran utilidad clínica realizar análisis de la marcha en pacientes con afecciones de la parte inferior del cuerpo y la columna junto con otras pruebas de diagnóstico. 

Referencias 

i. Haddas, R., Ju, K.L., Belanger, T. et al. The use of gait analysis in the assessment of patients afflicted with spinal disorders. European Spine Journal 27, 1712–1723 (2018). https://doi.org/10.1007/s00586-018-5569-1 

ii. Malone, A., Meldrum, D., & Bolger, C. (2012). Gait impairment in cervical spondylotic myelopathy: comparison with age- and gender-matched healthy controls. European Spine Journal 21(12), 2456–2466. https://doi.org/10.1007/s00586-012-2433-6 

iii. Raccagni, C., Gaßner, H., Eschlboeck, S., Boesch, S., Krismer, F., Seppi, K., Poewe, W., Eskofier, B. M., Winkler, J., Wenning, G., & Klucken, J. (2018). Sensor-based gait analysis in atypical parkinsonian disorders. Brain and Behavior 8(6), e00977. https://doi.org/10.1002/brb3.977 

El vértigo es una sensación anormal de movimiento o pérdida del equilibrio y puede ser crónico o intermitente. Pueden surgir breves sensaciones de vértigo por una amplia variedad de razones, como sentarse rápidamente o jugar videojuegos tridimensionales. Las formas más persistentes de vértigo suelen surgir debido a una disfunción del oído interno, que es responsable de nuestro sentido del equilibrio y la posición. Los virus del resfriado, el traumatismo craneoencefálico y la enfermedad de Ménière son afecciones que afectan el oído interno y pueden causar una sensación de inestabilidad (The University of Iowa 2018). Las afecciones musculoesqueléticas, incluido el daño a los nervios de las piernas, la debilidad muscular y la inestabilidad de las articulaciones, también pueden provocar vértigo y causar dificultades con el movimiento. Por último, ciertas afecciones como la enfermedad de Parkinson, la depresión y la visión deficiente pueden ser catalizadores del vértigo (Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médica 2020).

Es extremadamente raro que los niños pequeños se vean afectados por el vértigo y casi siempre ocurre en la edad adulta. Aproximadamente uno de cada 20 adultos experimenta vértigo cada año, y la mayoría de las personas con la afección descubren que afecta gravemente sus actividades diarias y su capacidad para trabajar (Van Vugt 2017). Además, las caídas son la principal causa de lesiones entre las personas mayores y pueden causar traumatismos graves, como fracturas. Como las caídas son causadas en gran parte por alteraciones del equilibrio, las posibles consecuencias del vértigo se agravan con la edad.

Si el vértigo se acompaña de tinnitus, presión en el oído o pérdida auditiva, el oído interno puede ser la fuente de la afección. Un otorrinolaringólogo, especialista en trastornos del oído, puede examinar el inicio, la duración y la gravedad de las molestias auditivas experimentadas. Otros síntomas que suelen acompañar a los trastornos del oído incluyen náuseas y vómitos, así como disminución de la frecuencia cardíaca (The University of Iowa 2018). El vértigo posicional, una forma de vértigo en la que los síntomas cambian según la posición de la cabeza, es común y se origina principalmente en el oído interno.

El vértigo generalmente se puede tratar con fisioterapia, medicamentos y / o cirugía (The University of Iowa 2018). Los neurólogos suelen solicitar pruebas y escáneres para determinar la causa de la afección antes de desarrollar un plan de tratamiento. Los síntomas de vértigo causados ​​por problemas estructurales más graves pueden requerir cirugía, mientras que, en algunos casos, los ejercicios de equilibrio y los cambios en el estilo de vida por sí solos pueden ayudar a controlar los síntomas. Un profesional médico puede recomendar otros tratamientos conservadores, como restringir los alimentos y bebidas que causan migrañas o deterioran los sentidos (por ejemplo, alcohol y café).

La atención quiropráctica es otra forma eficaz de tratamiento para el vértigo que utiliza la manipulación práctica para ayudar a los pacientes a mejorar su equilibrio y coordinación. Según una encuesta de 2010 realizada por la Junta Nacional de Examinadores Quiroprácticos, los quiroprácticos informan ver, en promedio, entre uno y tres pacientes por mes por preocupaciones sobre los mareos (Ndetan 2016). Algunos estudios sugieren que las manipulaciones dirigidas a la columna cervical pueden ser útiles para tratar los trastornos del equilibrio al reposicionar el cuello en su ubicación óptima y devolver el cuerpo al equilibrio.

Un estudio de 2009 examinó los efectos de la manipulación espinal y la terapia manual sobre los mareos y el equilibrio en un centro de salud de una universidad de quiropráctica y un gimnasio para personas mayores (Strunk 2009). Un grupo de 19 adultos, de 40 años o más, con una mediana de edad de 70, completó el estudio. Todos los pacientes fueron tratados por un médico o un estudiante en prácticas de quiropráctica dos veces por semana, cada sesión con una duración de 15 a 20 minutos, durante un período de intervención de 8 semanas. El Inventario de Discapacidad por Mareos, la Escala de Equilibrio de Berg de Forma Corta (SF-BBS) y el Índice de Discapacidad del Cuello se utilizaron para medir los efectos de los tratamientos. Se midió una gran diferencia en el SF-BBS antes y después del período de intervención en la mayoría de los pacientes, lo que demuestra una mejora en el equilibrio. Algunos pacientes también mostraron una reducción de los mareos y el dolor de cuello al final del estudio.

Referencias 

Mayo Foundation for Medical Education and Research. (2020). Balance Problems. Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/balance-problems/symptoms-causes/syc-20350474#. 

Ndetan, H., et al. (2016). The Role of Chiropractic Care in the Treatment of Dizziness or Balance Disorders: Analysis of National Health Interview Survey Data. J Evid Based Complement Altern Med, 21:138–142. https://doi.org/10.1177/2156587215604974.  

Strunk, R., et al. (2009). Effects of Chiropractic Care on Dizziness, Neck Pain, and Balance: A Single-Group, Preexperimental, Feasibility Study. Journal of Chiropractic Medicine, 8(4), 156–164. https://doi.org/10.1016/j.jcm.2009.08.002.  

The University of Iowa. (2018). Vertigo: Frequently Asked Questions. The University of Iowa Hospitals & Clinics. https://uihc.org/health-topics/vertigo-frequently-asked-questions.  

Van Vugt, V., et al. (2017). Chronic Vertigo: Treat with Exercise, Not Drugs. BMJ Publishing Group, 358. https://doi.org/10.1136/bmj.j3727. 

La compresión nerviosa, o atrapamiento nervioso, “es una afección causada por la presión directa sobre un nervio” [5], que a menudo ocurre en las muñecas, los codos, los pies o la columna vertebral. Los síntomas pueden incluir “dolor, debilidad o parestesia (“hormigueo”) [5], que van de leves a severos, y pueden aparecer repentina o gradualmente [7]. Los pacientes que sufren de compresión nerviosa también pueden experimentar una sensación de dolor sordo que irradia desde el origen del nervio comprimido, mientras que otros pueden experimentar entumecimiento [1,3,7]. Para los pacientes que presentan estos síntomas, especialmente en «ausencia de una lesión ósea, de tejido blando o vascular conocida», los investigadores han sugerido que se consideren los síndromes de atrapamiento nervioso [5]. 

Los síndromes de atrapamiento nervioso tienden a afectar a aquellos cuyas ocupaciones implican movimientos repetitivos o el levantamiento de objetos pesados, como atletas, oficinistas y músicos [1]. Los síndromes comunes de atrapamiento de nervios incluyen síndrome del túnel carpiano, atrapamiento del nervio radial, atrapamiento cubital y compresión de la médula espinal. 

El síndrome del túnel carpiano se produce por compresión del nervio mediano en la muñeca [1]. Los pacientes afectados refieren entumecimiento, hormigueo y dolor en la mano, que a menudo empeora por la noche o después del uso de la mano [1]. De manera similar, los pacientes con atrapamiento del nervio cubital o atrapamiento del nervio radial, como resultado de la compresión de los nervios cubital y radial, respectivamente, generalmente describen entumecimiento o dolor a lo largo de los antebrazos, las manos y los dedos [1,3,5]. Los síntomas de la compresión del nervio espinal, causada por la presión sobre la médula espinal, generalmente como resultado del desgaste general o de la osteoporosis, pueden consistir en dolor y rigidez en la espalda o el cuello; “Entumecimiento, calambres o debilidad en los brazos, manos o piernas; dolor intenso que se extiende a los brazos, las nalgas o las piernas (ciática); y pérdida de sensibilidad en los pies” [7]. 

Los métodos quirúrgicos para el tratamiento de las compresiones nerviosas, como las descompresiones [2, 4, 6] y la sección de ligamentos [1], han mostrado altas tasas de éxito y, como recomiendan Jacobsen et al., “Deben considerarse en pacientes con dolor persistente y fuentes identificables de atrapamiento” [4]. Sin embargo, aunque los tratamientos quirúrgicos para la compresión nerviosa suelen producir resultados positivos, algunos expertos lo consideran un último recurso, ya que los tratamientos no quirúrgicos han demostrado ser eficaces en muchas situaciones [4,7]. 

Los tratamientos no quirúrgicos para controlar la compresión nerviosa pueden incluir férulas, intervenciones farmacológicas (AINE), terapia con ultrasonido, inyecciones de esteroides, fisioterapia y reposo [1]. Un estudio sobre neuropatías por atrapamiento en las extremidades superiores recomienda reposo, férulas y antiinflamatorios, específicamente para pacientes con síndrome del túnel carpiano que experimentan “brotes agudos y aquellos con síntomas mínimos o intermitentes” [1]. Otro estudio, que cita investigaciones sobre la eficacia de la ferulización cuando se combina con inyecciones locales de esteroides, informa que «el 22 por ciento [de los pacientes] no presentaba síntomas al final de un ensayo de un año». 

También se han utilizado técnicas quiroprácticas para ayudar a controlar la compresión nerviosa. Un estudio de 2008 observó a un paciente con síndrome del túnel carpiano que, al recibir terapia de manipulación quiropráctica en combinación con otras técnicas durante un período de nueve meses, pudo “volver a las actividades ocupacionales y sociales” [6]. La investigación realizada por Jefferson-Falardeau et al., Centrada en el manejo quiropráctico de un paciente con síndrome de atrapamiento del nervio radial, encontró que el paciente se benefició del manejo quiropráctico utilizando técnicas estándar de quiropráctica, kinesiología aplicada y movilización neural” [5]. Asimismo, el estudio realizado por Illes et al. concluyó que “el tratamiento quiropráctico que consiste en manipulación, movilizaciones de tejidos blandos, ejercicio y educación sobre la ergonomía de la estación de trabajo pareció reducir los síntomas de compresión del nervio cubital” [3]. También se ha dicho que las técnicas quiroprácticas ayudan a tratar la compresión de la médula espinal. 

Los tratamientos para controlar la compresión nerviosa se pueden recetar individualmente. Sin embargo, la investigación sugiere que un enfoque terapéutico multimodal puede mejorar los resultados [6]. 

Referencias

1. Dawson, D. M. (1993). Entrapment Neuropathies of the Upper Extremities. New England Journal of Medicine, 329, 2013–2018. DOI: 10.1056/NEJM199312303292707 

2. Dhinsa, B. S., Hussain, L., et al. (2018). The Management of Dorsal Peroneal Nerve Compression in the Midfoot. The Foot, 35, 1–4. DOI: 10.1016/j.foot.2017.12.005 

3. Illes, J. D., & Johnson, T. L. Chiropractic Management of a Patient with Ulnar Nerve Compression Symptoms: A Case Report. Journal of Chiropractic Medicine, 12(2), 66–73. DOI: 10.1016/j.jcm.2013.03.002 

4. Jacobson, L., Dengler, J., et al. (2020). Nerve Entrapments. Clinics in Plastic Surgery, 47(2), 267–278. DOI: 10.1016/j.cps.2019.12.006 

5. Jefferson-Falardeau, J., & Houle, S. Chiropractic Management of a Patient with Radial Nerve Entrapment Symptoms: A Case Study. Journal of Chiropractic Medicine, 18(4), 327–334. DOI: 10.1016/j.jcm.2019.07.003 

6. McHardy, A., Hoskins, W., et al. (2008). Chiropractic Treatment of Upper Extremity Conditions: A Systematic Review. Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics, 31(2), 146–159. DOI: 10.1016/j.jmpt.2007.12.004 

7. Spinal Cord Compressions. Johns Hopkins Medicine. Retrieved on January 25, 2021 from https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/spinal-cord-compression

El desequilibrio pélvico, también conocido como «inclinación pélvica», es una condición común que afecta tanto a hombres como a mujeres. Los factores que contribuyen incluyen la discrepancia entre la longitud de las piernas, flexibilidad limitada, falta de fuerza o resistencia muscular, postura irregular, malos hábitos para sentarse, escoliosis congénita, pies planos y calzado inadecuado (Karp Rehabilitation 2018). El desequilibrio pélvico puede ser un problema menor e incluso bastante normal; muchas personas tienen leves discrepancias en la longitud de las piernas debido a la asimetría aleatoria de rasgos bilaterales que resultan naturalmente de la forma en que se desarrolla un embrión. Sin embargo, si el grado de desequilibrio pélvico es demasiado grande, el cuerpo intentará corregirse ejerciendo más presión sobre determinadas zonas; en consecuencia, la tensión ejercida sobre la espalda, el estómago, la región de la pelvis y las extremidades inferiores puede variar significativamente de un lado a otro. El desequilibrio pélvico puede provocar problemas graves como desalineación de las articulaciones, desequilibrios musculares, inestabilidad, postura anormal y dolor en varias partes del cuerpo, incluida la rodilla (Karp Rehabilitation 2018). 

Si bien la desalineación pélvica es común en los hombres, las mujeres son particularmente vulnerables debido a sus pelvis más grandes y móviles. Un informe financiado por los Institutos Nacionales de Salud encontró que casi el 24 por ciento de las mujeres en los EE. UU. Se ven afectadas por uno o más trastornos del piso pélvico y que la frecuencia de los trastornos del piso pélvico aumenta con la edad (Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. 2015). El desequilibrio es especialmente frecuente durante el embarazo, ya que el cuerpo de la mujer libera hormonas que relajan los ligamentos para crear espacio para el feto en desarrollo. El aumento del ancho de la pelvis a menudo desestabiliza la columna y, debido a la presión adicional del peso del niño, desalinea la columna. Un estudio de 2019 en el que se obtuvieron mediciones pélvicas de 201 mujeres a las 12, 24, 30 y 36 semanas de embarazo y 1 mes después del parto encontró diferencias significativas en las mediciones a lo largo del tiempo (Morino 2019). El ancho anterior y posterior de la pelvis (la distancia entre las espinas ilíacas superior anterior / posterior bilateral) se hizo significativamente mayor a medida que avanzaba el embarazo. Además, el grado de inclinación pélvica de la pelvis anterior aumentó durante el embarazo. El ancho anterior de la pelvis no se recuperó ni siquiera un mes después del parto. 

El dolor de rodilla es un efecto secundario común del desequilibrio pélvico. Un estudio de 2010 examinó la relación entre la mala posición de la pelvis y el dolor de rodilla en 100 corredores de resistencia, 50 con dolor de rodilla y 50 sin dolor de rodilla, y concluyó que existe una correlación entre el mal posicionamiento pélvico unilateral y el dolor de rodilla durante actividades como la carrera de resistencia (Siegele 2010). 

Comprender las causas de la desalineación pélvica y diseñar un plan de tratamiento puede ayudar a evitar complicaciones de rodilla o aliviar el dolor. El informe de un caso describe un tratamiento quiropráctico exitoso del dolor de rodilla de una paciente debido al desequilibrio pélvico (Bucek 2019). La paciente se quejaba de dolor continuo en la rodilla antero medial al caminar y una sensación persistente de que la rodilla “cedía” después de caminar no más de media milla. El paciente recibió cinco tratamientos en el transcurso de diez días, y en cada tratamiento recibió manipulación quiropráctica de la articulación sacroilíaca, vendaje de kinesiología y ejercicios de glúteo medio para mejorar la fuerza muscular. Después de los tratamientos, informó una resolución de sus problemas de rodilla y no experimentó dolor mientras caminaba o realizaba otras actividades (Bucek 2019). 

Como se describió, las medidas conservadoras para corregir el desequilibrio y resolver el dolor de rodilla pueden ser efectivas para los pacientes que experimentan complicaciones de rodilla derivadas de la desalineación pélvica. Los tratamientos quiroprácticos pueden ayudar a aumentar la fuerza y ​​flexibilidad de los músculos, así como a aliviar la tensión en los tejidos de soporte que se tensan por las articulaciones pélvicas rígidas o desalineadas. 

Referencias 

Bucek, D. (2019). Reduction of Knee Pain in a 45-Year-Old Woman After Pelvic Manipulation and Kinesiology Taping: A Case Report. Journal of Chiropractic Medicine, 18(3), 236-241. doi:10.1016/j.jcm.2019.07.006. 

First Digital Solutions. (2016, October 14). Pelvic Imbalance. Chelsea Osteopathic Clinic. https://chelseaosteopaths.co.uk/pelvic-imbalance/.  

Karp Rehabilitation. (2018, February 20). Understanding Pelvic Injuries & How to Treat Them. Karp Rehabilitation. http://karprehab.com/pelvic-injuries/.  

Morino, S., et al. (2019). Pelvic alignment changes during the perinatal period. PloS one, 14(10), e0223776. doi:10.1371/journal.pone.0223776. 

Siegele, J., et al. (2010). Relation between pelvis malposition and functional knee pain by long distance running. Sportverletzung Sportschaden, 24(3), 144–149. doi:/10.1055/s-0029-1245638. 

U.S. Department of Health and Human Services. (2015, September 28). Roughly One Quarter of U.S. Women Affected by Pelvic Floor Disorders. National Institutes of Health. https://www.nih.gov/news-events/news-releases/roughly-one-quarter-us-women-affected-pelvic-floor-disorders. 

El dolor de hombro es una razón común por la que las personas buscan atención médica y es el tercer sitio más común de dolor musculoesquelético, después de la espalda baja y la rodilla (1,2). Solo en los Estados Unidos, el costo directo del tratamiento para la disfunción del hombro en 2000 se estimó en $ 7 mil millones. Se estima que el 1-2% de la población experimenta dolor de hombro cada año. Más allá de los costos directos, el dolor regional en el hombro también puede evolucionar hacia síndromes de dolor más generalizados, y el dolor puede provocar limitaciones en el rango de movimiento (ROM), lo que posteriormente deteriora las actividades funcionales (1,2). Como resultado, es necesario investigar si los tratamientos existentes para mejorar la rango de movimiento del hombro y el dolor, como la manipulación espinal, son efectivos. 

La atención quiropráctica con frecuencia se basa en la teoría de la interdependencia regional, que postula que las deficiencias en un área del cuerpo pueden estar asociadas con síntomas primarios en otra área, a pesar de que aparentemente no están relacionadas (2). Estudios previos encontraron una disminución del dolor de hombro inmediatamente después de la manipulación torácica, pero no encontraron cambios en la cinemática escapular o la actividad muscular (3). Debido a la importancia del ROM del hombro para la vida diaria, un estudio de Silva et al. trató de investigar el efecto de la manipulación de la columna torácica (SM) sobre el rango de movimiento del hombro en personas con dolor crónico de hombro, con el objetivo secundario de disminuir los niveles de dolor (2). 

El estudio examinó a 60 participantes que presentaron dolor en el hombro durante al menos 6 meses y que mostraron signos clínicos de tendinopatía del manguito rotador, mediante una combinación de pruebas positivas de Hawkins, Neer o Jobe; o dolor / debilidad con la rotación externa del brazo. El estudio excluyó a los pacientes con contraindicaciones para la SM (como antecedentes de cáncer, osteoporosis o fractura), marcapasos o signos clínicos de desgarro completo del manguito rotador. En promedio, los participantes habían experimentado casi cuatro años de dolor antes de ingresar al estudio (2). 

Los participantes fueron asignados al grupo de manipulación o al grupo de placebo, pero estaban cegados a qué grupo pertenecían. El grupo de manipulación recibió dos empujes de alta velocidad y baja amplitud entre las vértebras T4 y T5, mientras que el grupo de placebo recibió un contacto constante de baja presión mientras asumía la misma posición prona. Los investigadores evaluaron tres métricas clave antes y después de la intervención: el grado de flexión del hombro, el grado de abducción del hombro y el dolor de hombro autoinformado (2). 

Después de la manipulación de la columna torácica, los participantes demostraron un aumento estadísticamente significativo en el rango de movimiento de flexión y abducción en el hombro doloroso, así como un aumento significativo en la abducción del hombro no doloroso. La mejoría en la abducción en el hombro doloroso también estuvo por encima del cambio mínimo detectable calculado, lo que le dio a este efecto también importancia clínica. Sin embargo, el grupo de placebo también demostró una mejora estadísticamente significativa en el rango de movimiento del hombro después de recibir la intervención de placebo. Ambos grupos informaron menos dolor después de sus respectivas intervenciones (p <0.01), pero este cambio no fue clínicamente significativo (2). 

Este estudio demostró que la SM torácica mejoró clínicamente la abducción en el hombro doloroso, pero que la SM torácica no mejoró los niveles de flexión o dolor (2). La investigación futura debe incluir un verdadero grupo de control para probar un efecto placebo, que es una posible explicación de los cambios experimentados por el grupo placebo, así como también investigar otras técnicas de tratamiento para el dolor de hombro. 

Referencias 

1. Silva ACD, Santos GM, Marques CMG, Marques JLB. Immediate Effects of Spinal Manipulation on Shoulder Motion Range and Pain in Individuals With Shoulder Pain: A Randomized Trial. J Chiropr Med. 2019;18(1):19-26. doi:10.1016/j.jcm.2018.10.001 

2. Tekavec E, Jöud A, Rittner R, et al. Population-based consultation patterns in patients with shoulder pain diagnoses. BMC Musculoskelet Disord. 2012;13(238). doi:10.1186/1471-2474-13-238 

3. Haik MN, Alburquerque-Sendín F, Silva CZ, et al. Scapular Kinematics Pre- and Post-Thoracic Thrust Manipulation in Individuals With and Without Shoulder Impingement Symptoms: A Randomized Controlled Study. J Orthop Sports Phys Ther. 2014;44(7):475-487. doi:10.2519/jospt.2014.4760 

Más de la mitad de todos los adultos experimentarán dolor de espalda a lo largo de su vida [1,3], lo que estimulará el desarrollo y la implementación de diversas técnicas en la atención quiropráctica. Estos pueden incluir “intervenciones farmacológicas, ejercicio físico y modalidades que incluyen electroterapia, terapia de frío y calor” [3]. Si bien cada una de estas técnicas puede prescribirse por sí sola [2], algunas investigaciones sugieren que hay una mayor eficacia cuando la terapia involucrada es multidisciplinaria [6]. Un suplemento popular para el cuidado quiropráctico es la diatermia, “un tratamiento terapéutico que se prescribe más comúnmente para afecciones musculares y articulares, [y que] utiliza una corriente eléctrica de alta frecuencia para estimular la generación de calor dentro de los tejidos corporales” [4]. Se cree que el calor generado por la diatermia ayuda a aumentar el flujo sanguíneo, mitigar el dolor, mejorar la flexibilidad y acelerar el proceso de curación del tejido dañado [1, 4, 6]. 

Los tres tipos principales de diatermia son onda corta, microondas y ultrasonido [4]. La diatermia de onda corta produce calor a través de energía electromagnética, ya sea pulsada o continuamente [4]. Se dice que, para ayudar a reducir la inflamación, la diatermia de onda corta se usa típicamente en pacientes que experimentan dolor o espasmos musculares causados ​​por condiciones tales como cálculos renales, osteoartritis, esguinces y distensiones [4, 5]. La diatermia por microondas, sin embargo, usa ondas electromagnéticas en el rango de las microondas para generar calor. Sin embargo, debido a que no penetra tan profundamente como la diatermia de onda corta, a menudo se aplica en áreas más superficiales del cuerpo, ya que calienta el tejido de manera uniforme sin calentar la piel [2,4]. Por el contrario, la diatermia por ultrasonidos se usa más para el tejido profundo, ya que genera calor a través de ondas sonoras, que hacen vibrar el tejido y, a su vez, promueven el flujo sanguíneo al área objetivo [4]. Puede prescribirse a pacientes que presenten esguinces musculoesqueléticos, contracturas o adherencias articulares y espasmos musculares [4]. 

“Para la diatermia por ultrasonido”, como se describe en un artículo de Healthline, “el terapeuta aplica un gel en el área afectada de su cuerpo, [luego] mueve una varita continuamente sobre el área afectada” [6]. La diatermia de onda corta y de microondas, por otro lado, no requiere gel, sino que generalmente se administra a través de electrodos colocados sobre el área afectada [6]. A veces se coloca una toalla entre los electrodos y la piel para evitar el contacto directo [6]. 

En un estudio que examinó la eficacia del tratamiento con diatermia en pacientes con dolor lumbar crónico (CLBP), Durmas et al. encontraron que la diatermia por microondas combinada con ejercicio físico era beneficiosa. Sin embargo, determinaron que no era superior al ejercicio solo [3]. La investigación realizada por Ahmed et al., Destacó varios estudios que mostraron mejoras significativas en pacientes que recibieron tratamiento con diatermia de onda corta para CLBP y dolor de cuello, concluyendo que “la diatermia de onda corta es una modalidad efectiva en el tratamiento de los pacientes con dolor lumbar crónico” [1]. También encontraron que el calor profundo era más efectivo que el calor superficial para el tratamiento de CLBP [1]. De manera similar, un estudio realizado por Zati et al. determinaron que la terapia de calentamiento profundo, a través de diatermia de ondas de frecuencia media (450-1000 KHz), parece ser eficaz en pacientes con CLBP inespecífica y, por lo tanto, sugirió que podría ser una adición positiva al régimen terapéutico de un paciente. 

La investigación realizada por Andrade et al. con el objetivo de observar la eficacia de la diatermia por microondas en pacientes que presentan dolor de cuello inespecífico. A pesar de la creciente popularidad de la diatermia por microondas, su estudio sugiere que “no proporciona ningún beneficio adicional a un régimen de tratamiento del dolor de cuello crónico que ya incluye otros enfoques de tratamiento (por ejemplo, ejercicio, TENS)” [2]. Si bien, al igual que otros, agregan que se necesita más investigación para comprender mejor la eficacia y los beneficios del tratamiento con diatermia como una modalidad independiente [2,4], la mayoría de los estudios parecen sugerir que podría ser un complemento útil para la atención quiropráctica. 

Referencias 

1.  Ahmed, M. S., Shakoor, M. A., et al. (2009). Evaluation of the Effects of Shortwave Diathermy in Patients with Chronic Low Back Pain. Bangladesh Medical Research Council Bulletin, 35(1), 18–20. DOI: 10.3329/bmrcb.v35i1.2320 

2. Andrade Ortega, J. A., Cerón Fernández, E., et al. (2014). Microwave Diathermy for Treating Nonspecific Chronic Neck Pain: A Randomized Controlled Trial. The Spine Journal, 14(8), 1712–1721. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.10.025 

3. Durmus, D., Ulus, Y. et al. (2014). Does Microwave Diathermy Have an Effect on Clinical Parameters in Chronic Low Back Pain? A Randomized Controlled Trial. Journal of Back & Musculoskeletal Rehabilitation, 27(4), 435–443. DOI: 10.3233/BMR-140464 

4. Giorgi, AnnaA. “Diathermy.” Healthline. (2017). www.healthline.com/health/diathermy 

5. Wu, C.-L., Yu, K.-L., et al. (2009). The Application of Infrared Thermography in the Assessment of Patients with Coccygodynia Before and After Manual Therapy Combined with Diathermy. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 32(4), 287–293. DOI: 10.1016/j.jmpt.2009.03.002 

6. Zati, A., Cavazzuti, L., et al. (2018). Deep Heating Therapy via MF Radio waves v. Superficial Heating Therapy in the Treatment of Nonspecific Chronic Low Back Pain: A Double-Blind Randomized Trial. Journal of Back & Musculoskeletal Rehabilitation, 31(5), 963–971. DOI: 10.3233/BMR-170944

El dolor de espalda es una de las razones más comunes para que las personas vean a un médico o pierdan el trabajo [1]. Los síntomas pueden variar en intensidad, afectar a personas de todas las edades y ser causados por una variedad de factores, como escoliosis, esguinces, lesiones traumáticas, enfermedades degenerativas, mala postura constante e inactividad [1,2]. En particular, el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares identifica largos períodos de trabajo en un escritorio como un factor de riesgo de dolor de espalda [1]. Aunque «prevenir todo el dolor de espalda puede no ser posible», el Dr. Daniel Park afirma que ciertos comportamientos «ayudan a reducir nuestro riesgo» [3]. Estos comportamientos están relacionados con el estilo de vida cada vez más sedentario e inactivo de muchos estadounidenses, que está «vinculado a aproximadamente $117 mil millones en costos anuales de atención médica y alrededor del 10 por ciento de la mortalidad prematura» [4]. Un factor importante que contribuye a estas tendencias es la prevalencia de los puestos de trabajo de oficina. Trabajar en un escritorio puede tener efectos significativos en la salud general de la espalda y la columna vertebral. 

La columna vertebral, y la espalda en general, es un complejo sistema de 33 vértebras, discos intervertebrales que ayudan a absorber el choque, ligamentos, tendones, músculos y nervios [1]. Mantener la fuerza del sistema general y minimizar la asimetría es importante para la función física. Por ejemplo, los músculos del núcleo débil debilitan la espalda en general y también pueden conducir hacia adelante encorvado. Un estudio en el European Spine Journal encontró que la «postura de caída» mientras usaba una computadora o veía la televisión se asociaban con dolor crónico de espalda baja [5]. De hecho, la Administración de Seguridad y Salud ocupacional ha publicado recomendaciones para estaciones de trabajo de oficina, como el uso de sillas de escritorio que apoyan adecuadamente la parte posterior y la colocación del monitor de computadora, el teclado y el escritorio en posiciones naturales [6]. 

Cuando se busca asesoramiento médico para la salud de la espalda, el diagnóstico de la(s) condición(es) subyacente(s) del dolor de espalda generalmente implica una historia clínica completa, un examen físico y, ocasionalmente, más pruebas. Sin embargo, no siempre es posible determinar la causa, y el dolor que no proviene de una lesión aguda y directa puede ser más complicado de tratar [1]. Estas situaciones requieren un enfoque gradual, comenzando con tratamientos menos invasivos y rentables y sólo pasando a opciones más agresivas si es necesario. Las estrategias de autogestión incluyen ejercicios para fortalecer los músculos centrales, que pueden equilibrar períodos prolongados de inactividad relativa en un trabajo de escritorio. La acupuntura, la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea y la manipulación y movilización quiropráctica de la columna vertebral a menudo pueden proporcionar alivio; investigación demuestra que la atención quiropráctica es beneficiosa para el dolor lumbar crónico. La cirugía, una opción de cuidado más avanzada, no siempre es exitosa, puede implicar un largo tiempo de recuperación e implica riesgos significativos [1]. 

La prevención y la gestión proactiva de la salud de la espalda son fundamentales para aquellos que trabajan en escritorios o en otros trabajos sedentarios. Muchas lesiones relacionadas con el trabajo son «causadas o agravadas por factores estresantes como … postura incómoda» [1]. La Clínica Mayo recomienda a los trabajadores que «presten atención a la postura», «modifiquen las tareas repetitivas» y «escuchen a su cuerpo» [2]. Es importante fortalecer regularmente los músculos a través del ejercicio; mantener un peso saludable, como un desequilibrio entre el peso corporal y la fuerza «pone presión adicional en la columna vertebral y la parte inferior de la espalda»; utilizar equipos ergonómicos; periódicamente se mueven y se estiran para aliviar la tensión; y mantener una postura adecuada [1-3]. Dr. Park añade: «Asegúrese de que su superficie de trabajo es la altura adecuada para que no tenga que inclinarse hacia adelante» y, «Una vez por hora, pararse y estirarse» [4]. 

El dolor de espalda es una afección común que puede afectar las actividades diarias y la calidad de vida. La mala postura, inactividad y pérdida muscular, todos los cuales son comunes en los trabajos de escritorio, dañan la mala postura, la inactividad y la pérdida muscular. 

Referencias

1. Office of Communications and Public Liaison. “Low Back Pain Fact Sheet,” (2020). National Institute of Neurological Disorders and Stroke, Disorders, Patient & Caregiver Education, Fact Sheets. Available: https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Low-Back-Pain-Fact-Sheet 

2. Mayo Clinic Staff. “Back pain at work: Preventing pain and injury,” (2019). Mayo Clinic, Health Lifestyle, Adult Health. Available: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/adult-health/in-depth/back-pain/art-20044526 

3. Park DK. “Preventing Back Pain at Work and at Home,” (2017). American Academy of Orthopaedic Surgeons, OrthoInfo, Staying Healthy. Available: https://orthoinfo.aaos.org/en/staying-healthy/preventing-back-pain-at-work-and-at-home/ 

4. Olson RD, Piercy KL, Troiano RP, et al. “Physical Activity Guidelines for Americans,” (2018). U.S. Department of Health and Human Services. Available: https://health.gov/sites/default/files/2019-09/Physical_Activity_Guidelines_2nd_edition.pdf 

5. Filho NM, Coutinho ES, & e Silva GA “Association between home posture habits and low back pain in high school adolescents,” (2015). European Spine Journal. Available: https://doi.org/10.1007/s00586-014-3571-9 

6. Occupational Safety and Health Administration. “Workstation components,” (n.d.). U.S. Department of Labor, Occupational Safety and Health Administration, Computer Workstations eTools. Available: https://www.osha.gov/SLTC/etools/computerworkstations/components_chair.html