Autor: Superadmin

El Método Activador para la movilización de la columna vertebral es una técnica quiropráctica bien establecida para aliviar las molestias corporales que se derivan específicamente de la desalineación espinal o pélvica. El uso del Método Activador es una práctica común en los Estados Unidos e internacionalmente, por ejemplo, también es frecuente en Canadá y Australia. Según la Junta Nacional de Examinadores Quiroprácticos, alrededor del cincuenta por ciento de todos los quiroprácticos practicantes en los Estados Unidos actualmente utilizan o han utilizado este método.¹² 

El Método Activador se utiliza para tratar una serie de dolencias comunes, incluyendo dolor en el cuello, espalda y extremidades inferiores. El Activador es una máquina de mano con resorte que aplica fuerza repetitiva a un área seleccionada de la columna vertebral. Mientras que otras técnicas de movilización de la columna vertebral implican la aplicación de un empuje de baja amplitud de alta velocidad, el activador proporciona un pulso más suave que es menos probable que comprometa erróneamente el posicionamiento de las articulaciones. Es consistente en su magnitud de fuerza (aproximadamente 0,3 julios) y generalmente se opera a una frecuencia de aproximadamente 3 milisegundos. 

Hay algunas maneras en que un quiropráctico puede evaluar el sitio ideal para su aplicación. Un método de evaluación es una evaluación de la longitud de las piernas, basada en la teoría de que las disparidades de longitud entre las dos piernas son reveladoras de desalineaciones pélvicas o espinales. Este método es relativamente polémico, dada la falta de ensayos clínicos aleatorizados que apoyen su validez. Generalmente, las palpitaciones espinales estáticas o dinámicas son suficientes para determinar dónde se debe utilizar el Activador. 

Aunque los estudios de calidad sobre los beneficios a largo plazo de los métodos quiroprácticos son generalmente escasos, hay un cuerpo de investigación que apoya el uso del Método Activador para el tratamiento del dolor y la desalineación. Un estudio mostró que el Método Activador era tan eficaz como otros métodos de movilización de la columna vertebral en cuanto a mejoras a largo plazo en la discapacidad y el dolor en pacientes con dolor de cuello subagudo no específico. ³Otro estudio encontró que la movilización espinal de aplicación de empuje de baja amplitud de alta velocidad y el Método Activador resultaron en mejoras estadísticamente significativas en el dolor y la discapacidad en el tratamiento de la disfunción de la columna cervical tanto después de la terapia como en un seguimiento de un mes. ⁴ Por lo tanto, si bien la investigación apoya que el Método Activador de la movilización espinal es generalmente eficaz para mejorar el índice de discapacidad y las calificaciones del dolor, puede que no necesariamente sea más eficaz que otros métodos de movilización espinal. 

Referencias

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^[2] National Board of Chiropractic Examiners. Job Analysis of Chiropractic 2005: A project report, survey analysis, and summary of the practice of chiropractic within the United States. Greeley, CO. January 2005.

^[3] Gemmell, H., Miller, P. Relative effectiveness and adverse effects of cervical manipulation, mobilisation and the activator instrument in patients with sub-acute non-specific neck pain: results from a stopped randomised trial . Chiropr Man Therap 18, 20 (2010). https://doi.org/10.1186/1746-1340-18-20

^[4] Wood TG, Colloca CJ, Matthews R. A pilot randomized clinical trial on the relative effect of instrumental (MFMA) versus manual (HVLA) manipulation in the treatment of cervical spine dysfunction. J Manipulative Physiol Ther. 2001 May;24(4):260-71. https://doi.org/10.1067/mmt.2001.114365. PMID: 11353937.

Los quiroprácticos constituyen una parte esencial del sistema de salud estadounidense. Con más de 70.000  profesionales, los quiroprácticos¹ forman la tercera profesión de atención primaria más grande y la mayor profesión de salud no alopática.² Los quiroprácticos practican un sistema integrador de medicina que incorpora el diagnóstico y la manipulación de las articulaciones desalineadas, particularmente en la columna vertebral, que a menudo afectan negativamente al resto del cuerpo.³ Tradicionalmente, esto implica realizar ajustes de – fuerzas específicas y controladas aplicadas a juntas desalineadas – para restaurar el correcto funcionamiento y la movilidad. 

La quiropráctica, sin embargo, adopta una lente holística para tratar las preocupaciones musculoesqueléticas. Como proveedores de atención primaria, los quiroprácticos también participan en el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de problemas de salud generales, particularmente en lo que se refiere a trastornos musculoesqueléticos.⁴ Por lo tanto, los quiroprácticos también realizan terapias de tejido blando, proporcionan consejos de estilo de vida, prescriben regímenes de ejercicio y aconsejan nutricionalmente a sus pacientes.³  

La nutrición, específicamente, sirve como piedra angular de la salud general y la medicina preventiva. Como profesionales de la salud holística, los quiroprácticos tienen una posición única para implementar cambios nutricionales.⁵ Además, los quiroprácticos tratan diversas afecciones y trastornos que a menudo se benefician de las recomendaciones dietéticas.¹ Por ejemplo, investigaciones sustanciales sugieren que ciertos cambios en la dieta pueden reducir la inflamación sistémica. Estas dietas, por lo tanto, pueden aliviar el dolor en condiciones inflamatorias como artritis reumatoide, osteoartritis, y escoliosis, todos los cuales quiroprácticos a menudo tratan.⁷ Del mismo modo, la investigación sugiere que las deficiencias de triptófano y vitamina C están correlacionadas con el desarrollo de escoliosis, y que la vitamina B₆ puede ayudar en la prevención de la escoliosis.^8-10 

En 2009, la Junta Nacional de Examinadores Quiroprácticos informó que aproximadamente el 94% de los quiroprácticos en los Estados Unidos proporcionan servicios nutricionales o dietéticos para sus pacientes.¹¹ Del mismo modo, en un estudio de 2001, la mayoría de los quiroprácticos incorporaron el asesoramiento nutricional en su práctica; sin embargo, sólo la mitad de esta muestra consideró que recibieron una educación nutricional adecuada de su universidad quiropráctica.² Los quiroprácticos aparecen divididos en este tema: el 44% y el 42% de esta muestra de 2001 no estuvieron de acuerdo y estuvieron de acuerdo, respectivamente, con la siguiente declaración: «Los quiroprácticos son capaces de abordar todas las preocupaciones nutricionales y no requieren el servicio de un dietista o especialista en nutrición.»² Como era de esperar, el quiropráctico promedio en esta misma muestra recibió ochenta y cuatro horas de instrucción de nutrición de postgrado para complementar su educación inicial.² El 65% de los quiroprácticos en un estudio de 2007 también sintieron que su educación quiropráctica no los preparó adecuadamente para asesorar a sus pacientes sobre nutrición en profundidad.⁵ La mayoría de los colegios quiroprácticos ofrecen dos cursos de nutrición – dar o tomar – en sus planes de estudio básicos.^12,2 

Los profesionales utilizan varios métodos para evaluar el bienestar nutricional de sus pacientes. En el examen inicial del paciente, un estudio de 2018 informó que los quiroprácticos a menudo evaluaban el bienestar nutricional de los pacientes a través de preguntas sobre medicamentos, suplementos nutricionales, tabaquismo, alcohol, autopercepción de la salud y apariencia física.⁶ Los quiroprácticos utilizaron la evaluación dietética, la relación cintura-cadera y las medidas de laboratorio con menos frecuencia para evaluar el bienestar nutricional.⁶ Las investigaciones sugieren que los quiroprácticos suelen proporcionar orientación nutricional a través de la prescripción de vitaminas o suplementos nutricionales a sus pacientes.^2,5,6,15 Quiroprácticos también suelen discutir opciones de nutrición saludable, ofrecer sugerencias de recetas y recomendar fuentes de información nutricional. Estos recursos incluyen libros y revistas de salud general, folletos de nutrición, boletines de práctica y revistas y boletines científicos o profesionales.⁶  

Las limitaciones de tiempo y educación probablemente contribuyen al tipo de orientación nutricional que ofrecen los quiroprácticos. Muchos quiroprácticos desean más educación nutricional durante su escuela quiropráctica y educación de posgrado.⁵ Además, las prácticas ocupadas también se prestan a una orientación nutricional que requiere menos tiempo por paciente, como la difusión de información nutricional y suplementos.⁵ Además, las pólizas de reembolso del seguro de salud y de los planes de atención administrada pueden afectar potencialmente el tiempo que los quiroprácticos dedican al asesoramiento nutricional.¹¹ 

Referencias

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2. Smith, D. L. & Spillman, D. M. A survey of chiropractors’ use of nutrition in private practice. J. Chiropr. Humanit. 10, 93–98 (2001). 
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4. Goncalves, G., Le Scanff, C. & Leboeuf-Yde, C. Primary prevention in chiropractic practice: a systematic review. Chiropr. Man. Ther. 25, (2017). 
5. Holtzman, D. & Burke, J. Nutritional counseling in the chiropractic practice: a survey of New York practitioners. J. Chiropr. Med. 6, 27–31 (2007). 
6. Lee, M. K., Amorin-Woods, L., Cascioli, V. & Adams, J. The use of nutritional guidance within chiropractic patient management: a survey of 333 chiropractors from the ACORN practice-based research network. Chiropr. Man. Ther. 26, (2018). 
7. Seaman, D. R. The diet-induced proinflammatory state: a cause of chronic pain and other degenerative diseases? J. Manipulative Physiol. Ther. 25, 168–179 (2002). 
8. Silverstone, A. M. & Hammell, L. Spinal deformities in farmed Atlantic salmon. Can. Vet. J. 43, 782–784 (2002). 
9. Worthington, V. & Shambaugh, P. Nutrition as an environmental factor in the etiology of idiopathic scoliosis. J. Manipulative Physiol. Ther. 16, 169–173 (1993). 
10. Pompeiano, O., Manzoni, D. & Miele, F. Pineal gland hormone and idiopathic scoliosis: possible effect of melatonin on sleep-related postural mechanisms. Arch. Ital. Biol. 140, 129–158 (2002). 
11. Christensen, M., Kollasch, M. & Hyland, J. Chapter 9: Professional Functions and Treatment Procedures. in Practice Analysis of Chiropractic 2010 (National Board of Chiropractic Examiners, 2009). 
12. Christensen, M. G. et al. Job analysis of chiropractic. 18 (2005). 
13. Chiropractic Curriculum Organization and Design for Life University. Life University. A World Leader in Holistic Health and Chiropractic Education. https://www.life.edu/academic-pages/chiropractic-program/chiropractic-curriculum/. 
14. Doctor of Chiropractic degree program course curriculum. Parker University. https://www.parker.edu/doctor-of-chiropractic-curriculum/. 
15. Stuber, K., Bruno, P., Kristmanson, K. & Ali, Z. Dietary supplement recommendations by Saskatchewan chiropractors: results of an online survey. Chiropr. Man. Ther. 21, 11 (2013). 

El dolor crónico en el cuello es una dolencia común que puede surgir delesiones y otras afecciones subyacentes. En 2014, se estimó que la carga anual de dolor de cuello y espalda para la atención médica era superior a 315 mil millones de dólares. La terapia de tracción cervical es una técnica común utilizada tanto por los fisioterapeutas como por los quiroprácticos para reducir el dolor crónico del cuello y mejorar el rango de movimiento. Dependiendo de la preferencia tanto del paciente como del terapeuta, la tracción del cuello se puede realizar de forma continua o intermitente con pequeños descansosⁱ para descansar en el medio. La práctica se complementa típicamente con otras técnicas terapéuticas, como el masaje de tejido profundo o la estimulación eléctrica. 

La tracción cervical utiliza pesas o poleas para estirar suavemente la cabeza lejos del cuerpo, aliviando así la tensión en los músculos del cuello y separando suavemente las vértebras. Se ha demostrado que el soporte del cuello durante la tracción disminuye la tensión en las fibras y ligamentos del anillo posterior a los niveles de C4-C6. Por lo tanto, se recomienda incluir el apoyo del cuello en la práctica clínica para evitar más lesiones y ayudar a la protección de los tejidos blandos. La investigación aún no ha identificado el mecanismo específico por el cual la terapia de tracción del cuello es eficaz, sin embargo, generalmente se cree que funcionaⁱⁱ al aliviar la presión sobre los discos intervertebrales.

Aunque la terapia de tracción es segura para la mayoría de los pacientes, los pacientes con problemas vasculares en el cuello tienen un mayor riesgo de experimentar complicaciones. No se debe experimentar dolor en ningún momento durante o después del procedimiento. 

La mayoría de las investigaciones sobre la eficacia de la terapia de tracción del cuello han sido en los últimos cinco años. Un metanálisis de 2017 mostró una disminución significativa del dolor inmediatamente después del tratamiento en pacientes que se sometieron a tracción cervical en comparación con placebo. La investigación sobre los efectos a largo plazo y los cambios en las puntuaciones de los índices de discapacidad del cuello es más polémica. Los estudios y metaanálisis generalmente muestran una sutil mejora a largo plazo en el dolor y la función del cuello; sin embargo, si esta mejora puede considerarse o no importante varía^iii,iv,v la investigación sugiere que la terapia de tracción debe utilizarse en su lugar para complementar y mejorar los efectos de otras  técnicas terapéuticas establecidas, como la movilización neuronal o la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea.^vi 

Referencias

^[1] Low Back and Neck Pain [Online]. BMUS: The Burden of Musculoskeletal Diseases in the United States. https://www.boneandjointburden.org/fourth-edition/iia0/low-back-and-neck-pain [21 Sep. 2020].

^[2] Wang K, Wang H, Deng Z, Li Z, Zhan H, Niu W. Cervical traction therapy with and without neck support: A finite element analysis. Musculoskelet Sci Pract. 2017;28:1-9. doi:10.1016/j.msksp.2017.01.005.

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^[5] Fritz JM, Thackeray A, Brennan GP, Childs JD. Exercise Only, Exercise With Mechanical Traction, or Exercise With Over-Door Traction for Patients With Cervical Radiculopathy, With or Without Consideration of Status on a Previously Described Subgrouping Rule: A Randomized Clinical Trial. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 44: 45–57, 2014.

^[6] Savva C, Korakakis V, Efstathiou M, Karagiannis C. Cervical Traction combined with Neural Mobilization for patients with cervical radiculopathy: A randomized controlled trial. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2020. doi:10.1016/j.jbmt.2020.08.019.

La movilización espinal de baja amplitud de alta velocidad (AVBA) es uno de los métodos quiroprácticos más populares para abordar el dolor lumbar y medio. Un informe de evidencia compilado en 2010 por Bronfot et al. Señaló que la movilización de la columna vertebral también fue eficaz en adultos para la migraña, mareos cervicogénicos y dolor de cuello.ⁱ Hay tres escuelas de técnica de movilización espinal AVBA, como se describe a continuación: 

1. Técnica diversificada: La más común de las tres metodologías AVBA, una técnica diversificada se utiliza generalmente para restaurar toda la gama de movimiento a las articulaciones restricted. Un empuje corto de alta velocidad se aplica a la junta de interés para crear un efecto de desbloqueo. Se pueden realizar varios ajustes en una sola cita si hay más de una articulación restringida. La manipulación del posicionamiento del cuerpo del paciente puede ser necesaria para permitir el ángulo ideal y el apalancamiento para la zona AVBA diversificada. 

2. Ajuste Palmer-Gonstead: El ajuste Palmer-Gonstead es similar a la técnica diversificada tanto en duración como en magnitud de la fuerza, pero pone mayor énfasis en aislar una ubicación espinal exacta para un ajuste de articulación ideal. La ubicación se puede determinar mediante palpación (tanto con movimiento como estático), visualización, instrumentación y análisis de rayos X. Una amplia variedad de mesas, sillas y otros equipos especialmente diseñados se emplean para alterar la configuración del cuerpo y crear ángulos óptimos para el ajuste de la columna vertebral. 

3. Técnica de caída: También conocida como la técnica Thompson Terminal Point, la técnica de caída se centra específicamente en facilitar el movimiento de la articulación restringida durante la movilización de AVBA. Los pacientes se colocan en mesas especializadas que tienen la capacidad de caer una corta distancia durante el empuje del médicooquiropráctico.  Ocasionalmente, la caída de la mesa a lo largo es suficiente para liberar la articulación restringida. La técnica de caída se utiliza a menudo como complemento de la técnica diversificada. 

Se ha hecho muy poca investigación para comparar la eficacia relativa de estas técnicas entresí; sin embargo, los hallazgos preliminares sugieren que pueden funcionar de manera similar. ⁱⁱ A pesar de todo, se ha encontrado que en general, la movilización espinal AVBA exitosa resulta en resultados significativamente superiores del paciente en comparación con placebos,ⁱⁱⁱ y debe considerarse un método útil para el tratamiento de una variedad de problemas relacionados con la espalda. 

Referencias

^[1] Bronfort G, Haas M, Evans R, Leininger B, Triano J. Effectiveness of manual therapies: the UK evidence report. Chiropr Osteopat. 2010 Feb 25;18:3. doi:10.1186/1746-1340-18-3. PMID: 20184717; PMCID: PMC2841070.

^[2] Cao DY, Reed WR, Long CR, Kawchuk GN, Pickar JG. Effects of thrust amplitude and duration of high-velocity, low-amplitude spinal manipulation on lumbar muscle spindle responses to vertebral position and movement. J Manipulative Physiol Ther. 2013;36(2):68-77. doi:10.1016/j.jmpt.2013.01.004.

^[3] von Heymann WJ, Schloemer P, Timm J, Muehlbauer B. Spinal high-velocity low amplitude manipulation in acute nonspecific low back pain: a double-blinded randomized controlled trial in comparison with diclofenac and placebo. Spine (Phila Pa 1976). 2013 Apr 1;38(7):540-8. doi:10.1097/BRS.0b013e318275d09c. PMID: 23026869.

El dolor lumbar es una de las afecciones crónicas más prevalentes en todo el mundo, que afecta a adultos de tan solo 18 años, y empeora con la edad [4]. Las intervenciones típicas para aliviar el dolor lumbar implican ajustes en   factores de estilo de vida como la carga de trabajo, el apoyo social y la fisioterapia, con casos muy raros que requieren la admisión a una sala de emergencias [2].  Sin embargo, el dolor de espalda intenso también puede ser un síntoma de una condición menor conocida o mal diagnosticada [3][4]. Por ejemplo, el Síndrome de Cauda Equina (SCE) es una afección poco frecuente que normalmente requiere tratamiento quirúrgico inmediato para evitar complicaciones excretoras graves (incontinencia) y daño permanente a los nervios [5][7]. 

La cauda equina, en latín para «cola de caballo», es un haz de raíces nerviosas espinales que se originan cerca del extremo distal de la médula espinal que envían y reciben impulsos nerviosos a órganos pélvicos y extremidades inferiores [3] [4] [7]. El daño a la cauda equina puede provocar síntomas repentinos y graves que interrumpen las funciones motoras y sensoriales de las extremidades inferiores, la vejiga y los intestinos [3][5]. Típicamente, este daño surge de la compresión y la inflamación de las raíces nerviosas, causada por una hernia de disco en la región lumbar [3][7]. Las causas comunes de una hernia de disco lumbar incluyen la presión excesiva de la carga o la tensión de los movimientos de torsión repentinos [6]. Otras causas incluyen, pero no se limitan a las infecciones e inflamación de la columna vertebral, traumatismo lumbar de la columna vertebral, lesiones y tumores de la columna vertebral, estenosis espinal, y hemorragias espinales [5][7]. 

La gravedad de los síntomas varía dependiendo del grado de compresión y el número de nervios lesionados [5][6]. Para algunos pacientes, la aparición de los síntomas de cauda equina puede desarrollarse dentro de las 24 horas (inicio agudo) o durante semanas y meses (inicio gradual) [5]. Los indicadores sintomáticos típicos del SCE incluyen dolor lumbar intenso, debilidad, hormigueo o dolor agudo y caliente en una o ambas piernas y/o «región del sillín» (ingle, glúteos, genitales, muslos superiores), inicio reciente de la disfunción de la vejiga y el intestino y/o incontinencia, y pérdida de reflejos en las extremidades inferiores [3-7]. Los pacientes se clasifican típicamente en dos categorías: CES-R (retención urinaria) y CES-I (un síndrome incompleto) [4]. Además de un cribado diagnóstico con una resonancia magnética, Gardner y otros sugieren la implementación de una prueba de sensibilidad con el fin de discernir los déficits neurológicos «auténticos» de retención de la vejiga [4]. 

Como se mencionó anteriormente, el síndrome de cauda equina generalmente requiere hospitalización inmediata y cirugía de descompresión rápida con el fin de reducir los síntomas de la disfunción neurológica y evitar la incontinencia y parálisis permanente [3][4]. Al igual que con la mayoría de las condiciones neurológicas, cuanto antes sea el diagnóstico y el tratamiento posterior, mayor será la probabilidad de recuperación con un daño neurológico mínimo duradero [1][4] [5]. Idealmente, el CES se trata temprano en un plazo de 24 a 48 horas para obtener la mejor oportunidad de recuperación sensorial completa [1][4]. Sin embargo, la cirugía no necesariamente erradica la posibilidad de resultados irreversibles [6]. Es importante señalar que la rareza y variabilidad del SEA contribuye a un diagnóstico erróneo y al retraso del tratamiento, contribuyendo a su «posición prominente en el campo medicolegal» [4]. Si bien la atención del SCE ha aumentado en el campo médico, es crucial que los pacientes y los médicos estén informados y conscientes de este raro síndrome. 

Referencias 

1. Bečulić, H., Skomorac, R., Jusić, A., Alić, F., Imamović, M., Mekić-Abazović, A., Efendić, A., Brkić, H., & Denjalić, A. (2016). Impact of timing on surgical outcome in patients with cauda equina syndrome caused by lumbar disc herniation. Medicinski Glasnik : official publication of the Medical Association of Zenica-Doboj Canton, Bosnia and Herzegovina, 13(2), 136–141. https://doi.org/10.17392/861-16  

2. Buruck, G., Tomaschek, A., Wendsche, J., Ochsmann, E., & Dörfel, D. (2019). Psychosocial areas of work life and chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis. BMC musculoskeletal disorders, 20(1), 480. https://doi.org/10.1186/s12891-019-2826-3  

3. Cauda Equina Syndrome. American Association of Neurological Surgeons. https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Cauda-Equina-Syndrome 

4. Gardner, A., Gardner, E., & Morley, T. (2011). Cauda equina syndrome: a review of the current clinical and medico-legal position. European Spine Journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society, 20(5), 690–697. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1668-3  

5. Hoy, D., Bain, C., Williams, G., March, L., Brooks, P., Blyth, F., Woolf, A., Vos, T., & Buchbinder, R. (2012). A systematic review of the global prevalence of low back pain. Arthritis and Rheumatism, 64(6), 2028–2037. https://doi.org/10.1002/art.34347  

6. Kapetanakis, S., Chaniotakis, C., Kazakos, C., & Papathanasiou, J. V. (2017). Cauda Equina Syndrome Due to Lumbar Disc Herniation: a Review of Literature. Folia Medica, 59(4), 377–386. https://doi.org/10.1515/folmed-2017-0038 

7. Villavicencio, A. Cauda Equina Syndrome (2016). Cauda Equina Syndrome. Spine-Health. https://www.spine-health.com/conditions/lower-back-pain/cauda-equina-syndrome 

La osteoartritis (OA) es la forma más común de artritis y el trastorno articular más común en los Estados Unidos, que afecta aproximadamente a 1 de cada 7 adultos [1]. OA es una enfermedad que es causada y empeorada por la inflamación continua al del cartílago articular junto con el hueso circundante y la sinovia [2] [3]. La OA es causada principalmente por lesiones articulares y uso excesivo, ya que estas ocurrencias desencadenan la producción de mediadores inflamatorios – como citoquinas y quimiocinas – en la sinovia y los condrocitos (células del cartílago).  Durante las etapas de OA, los fragmentos de cartílago pueden caer en la sinovia, exacerbando el proceso. Aquellos que son mayores, obesos y realizan trabajos más exigentes físicamente son más propensas a desarrollar OA, ya que todos estos factores aumentan el uso o el estrés de las articulaciones. OA también afecta desproporcionadamente a las mujeres; aquellas mayores de 60 años, las mujeres tienen casi el doble de probabilidades de desarrollar la afección (18,0% de las mujeres mayores de 60 años frente al 9,6% de los hombres) [4]. OA puede desarrollarse en cualquier articulación, pero más comúnmente ocurre en las rodillas, caderas, manos y la columna vertebral.

Los síntomas comunes de la OA incluyen dolor articular, rigidez, hinchazón, disminución del rango de movimiento y fatiga. Esto a menudo resulta en molestias intensas durante el uso, y puede inhibir la función de la articulación, lo que conduce a una incapacidad para caminar si OA está presente en la cadera, rodilla, o pie. Sin embargo, el nivel de dolor o molestia no se traduce en el deterioro estructural de la articulación, por lo tanto, la OA a menudo es difícil de diagnosticar sintomáticamente, especialmente cuando el dolor está menos presente en sus primeras etapas [5]. OA no tiene cura; su etapa final implica el daño irreversible del cartílago articular, lo que requiere reemplazo quirúrgico de la articulación. Como tal, el diagnóstico temprano de OA a través de un análisis de los síntomas y las pruebas de detección de rayos X o RMN, es imperativo para el tratamiento preventivo [6]. La presencia de osteofitos en desarrollo (crecimientos óseos), junto con el estrechamiento del espacio articular y la deformidad son indicaciones de OA. 

El manejo de OA depende en gran medida del paciente y de la gravedad. La OA leve se puede manejar a través de ejercicios simples que no hacen hincapié en las articulaciones, como aeróbicos y ejercicios de fortalecimiento muscular ligero [1] [7] [8]. A los pacientes con obesidad a menudo se les dan sugerencias de pérdida de peso, y casi todos los pacientes se sugieren asistir a cursos de educación de autogestión, que están diseñados para instruir a los pacientes a adoptar prácticas para mitigar el dolor diario y la molestia Estas prácticas van desde identificar hábitos de ejercicio poco saludables hasta técnicas de manejo del estrés para mejorar los horarios de sueño y la dieta. Sobre todo, estos cursos tienen como objetivo apoyar a los pacientes con el peaje emocional de OA, ya que el deterioro de la función articular a menudo conduce a la frustración y la depresión [1] [4]. Los analgésicos simples ayudan a los pacientes con actividades diarias, y si es necesario, también también se pueden recetar AINE tópicos u orales (antiinflamatorios no esteroideos) [9]. A menudo también se recomienda la fisioterapia. En casos graves, los dispositivos de apoyo como muletas y bastones o inyecciones intraarticulares de corticoesteroides pueden llegar a ser necesarios para la función y, como se indicó anteriormente, la OA terminal requiere reemplazo articular. Aunque no se han probado empíricamente, también se han notificado métodos de medicina alternativa, como la acupuntura, para mejorar los síntomas de OA.  

Por lo tanto, es vital que aquellos que poseen un alto riesgo de desarrollar OA consulten a los profesionales médicos de manera oportuna para detectar los síntomas antes de que se desarrolle la OA y cause daños irreversibles. Individuos que atribuyen dolor articular leve o rigidez únicamente al proceso de envejecimiento pueden pasar por alto por error un caso en desarrollo de OA.  Cuando se diagnostica a tiempo, OA se puede aliviar a través de prácticas adecuadas de autogestión y ejercicio, lo que conduce a una calidad de vida superior. 

Referencias

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4. Fundación Artritis. (2019). Artritis por los números: Libro de hechos y figuras de confianza. https://www.arthritis.org/getmedia/e1256607-fa87-4593-aa8a-8db4f291072a/2019-abtn-final-march-2019.pdf 

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6. Zhang, Y., & Jordan, J. M. (2010). Epidemiología de la osteoartritis. Clínicas de medicina geriátrica, 26(3), 355-369. 

7. Fransen, M., McConnell, S., Harmer, A. R., Van der Esch, M., Simic, M., & Bennell, K. L. (2015). Ejercicio para la osteoartritis de la rodilla. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas, (1). 

8. Fransen, M., McConnell, S., Hernández,Molina, G., & Reichenbach, S. (2014). Ejercicio para la osteoartritis de la cadera.  Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas, (4). 

9. Dieppe, P. A., & Lohmander, L. S. (2005). Patogenesis y manejor del dolor en la osteoartritis. El Lancet, 365 (9463), 965-973. 

La quiropráctica tiene una larga historia de servicio al público curando a las personas mediante el uso de métodos naturales. ⁶ Fundada por David Daniel Palmer en septiembre de 1985, la quiropráctica se ha convertido en una de las terapias de medicina alternativa y complementaria más utilizadas en el mundo. ² Actualmente, los quiroprácticos ejercen en más de 100 países, en los cuales 90 han establecido asociaciones quiroprácticas nacionales. ² En todo el mundo, cada año se gastan miles de millones en sus servicios. ¹ Solo en los Estados Unidos, hay más de 60.000 quiroprácticos con licencia, lo que convierte a la quiropráctica en un actor importante en los gastos de atención médica de la nación. ² Conocer los fundamentos de la quiropráctica ayudará a comprender esta profesión en crecimiento.  

Originaria de una antigua frase griega que significa «hecho a mano», la quiropráctica fue vista por Palmer como una integración de ciencia, arte y filosofía. ³  La quiropráctica temprana mostraba muchos aspectos de una religión, declarando que existía una “inteligencia innata” que permitía al cuerpo curarse a sí mismo. ¹ Lo «innato» regulaba todas las funciones corporales, pero se veía obstaculizado por «subluxaciones vertebrales». ^1, 5 La gente estaba bien cuando lo «innato» tenía libertad sin obstáculos para actuar en todo el cuerpo. ⁵ Las enfermedades fueron causadas por la falta de transmisión normal de lo «innato». ⁵ El papel de los quiroprácticos era corregir las subluxaciones mediante ajustes manuales de la columna y, por lo tanto, restaurar el flujo de lo «innato».^1, 5 La quiropráctica temprana se publicitó como una cura para muchas dolencias como la locura, la disfunción sexual, el sarampión y la influenza. ¹ La quiropráctica pronto se conoció como «una ciencia de curación sin medicamentos». ¹  

En la actualidad, la Organización Mundial de la Salud define la quiropráctica como una profesión de atención de la salud que se ocupa del diagnóstico, tratamiento y prevención de trastornos del sistema neuromusculoesquelético, con énfasis en las correcciones manuales de las desalineaciones de las vértebras. ⁴ La filosofía quiropráctica moderna considera la salud como una expresión de factores biológicos, psicológicos, sociales y espirituales. ⁷ En el centro mismo de la quiropráctica está la creencia de que el cuerpo se autorregula y es capaz de curarse a sí mismo. ⁶ Esta perspectiva representa una filosofía biopsicosocial holística de la salud, en contraste con la biomédica que suelen compartir los médicos. ⁷ La quiropráctica abarca tres principios fundamentales. ¹ Primero, existe una relación simbiótica entre la columna y la salud. En segundo lugar, las subluxaciones afectan negativamente la salud. ¹ En tercer lugar, la corrección de las subluxaciones mediante la manipulación de la columna mejora la salud. ¹

Los quiroprácticos abordan la salud y el bienestar de los pacientes mediante el uso de métodos conservadores y naturales, a diferencia de los medicamentos recetados y la cirugía. ⁶  Se centran principalmente en la relación entre la  estructura , principalmente la columna vertebral y el sistema musculoesquelético, y la  función , según las indicaciones del sistema nervioso. ⁷ Los quiroprácticos proponen que las alteraciones neurológicas en la columna y otras áreas pueden hacer que aparezcan disfunciones en órganos y tejidos remotos. ⁶ Dado que el sistema nervioso influye en todas las funciones corporales, los quiroprácticos argumentan que las correcciones de áreas disfuncionales de la columna vertebral y otras partes del cuerpo mejoran la salud. ⁶ Utilizan manipulaciones quiroprácticas, también conocidas como ajustes, para brindar alivio a los pacientes que más comúnmente sufren de dolor de espalda y cuello, dolor de cabeza, lesiones deportivas y trastornos neuromusculoesqueléticos. ⁶ Las manipulaciones quiroprácticas implican la aplicación de movimientos específicos y controlados a varias articulaciones del cuerpo para ayudar a restaurar la estructura y función normales. ⁶ Además de proporcionar ajustes a los pacientes, los quiroprácticos también pueden proporcionar a los pacientes ejercicios de rehabilitación y aconsejar a los pacientes sobre estilos de vida saludables y hábitos nutricionales. ⁷  

Es importante que los profesionales de la salud comprendan los fundamentos de la quiropráctica. Las visitas de los pacientes a los quiroprácticos son cada vez más populares y representan el 30% de todas las visitas realizadas a los médicos complementarios y alternativos. ⁶ Dado que el porcentaje de pacientes que reciben atención quiropráctica cada año continúa creciendo, los profesionales de la salud deben conocer la profesión y estar preparados para responder las preguntas que los pacientes puedan tener. ⁶

Referencias 

1. Ernst, Edzard. 2008. “Quiropráctica: una evaluación crítica”. Revista de manejo del dolor y los síntomas  35 (5): 544-562. doi: 10.1016 / j.jpainsymman.2007.07.004.  

2. Beliveau, Peter JH, Jessica J. Wong, Deborah A. Sutton, Nir Ben Simon, André E. Bussières, Silvano A. Mior y Simon D. French. 2017. “La profesión quiropráctica: una revisión exhaustiva de las tasas de utilización, las razones para buscar atención, los perfiles de los pacientes y la atención brindada”. Quiropráctica y terapias manuales 25 (1). doi: 10.1186 / s12998-017-0165-8.  

3. Senzon, Simon. 2018. “Un Enfoque Integral para Unificar la Filosofía de la Quiropráctica”. Revista de evolución consciente  2 (2).  

4. Glucina, Tanja T., Christian U. Krägeloh, Panteá Farvid y Kelly Holt. 2020. “Hacia una identidad profesional quiropráctica contemporánea”. Terapias complementarias en  la práctica clínica  39: 101105. doi: 10.1016 / j.ctcp.2020.101105.  

5. Palmer, BJ 1920.  La ciencia de la quiropráctica . Davenport, Iowa: Escuela de quiropráctica Palmer.  

6. Halcón, Cheryl. 2017.  El manual Praeger de atención médica quiropráctica . Santa Bárbara: ABC-CLIO, LLC.  

7. Hawk, Cheryl y John Weeks. 2017.  Carreras en atención médica quiropráctica: exploración de un campo en crecimiento. Santa Bárbara: ABC-CLIO, LLC.  

Cuando los atletas experimentan una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA), la actividad física se vuelve muy restringida [1]. Después de una cirugía de LCA, hay muchos factores que los profesionales médicos deben considerar al permitir que los atletas u otros pacientes con lesiones de LCA comiencen a reanudar la actividad física [1]. Si se hacen recomendaciones incorrectas para reanudar la actividad completa, el paciente puede experimentar lesiones adicionales al agregar presión al LCA lesionado, lo que puede ser aún más peligroso [1]. Como tal, determinar cuándo un paciente puede reanudar su actividad completa después de una cirugía de LCA es una tarea increíblemente difícil para muchos profesionales médicos. 

Zaffagnini y col. (2015) describe los diversos factores intrínsecos y extrínsecos que los médicos a menudo consideran al tomar la decisión de permitir que los pacientes regresen a una gama completa de actividad física [1]. Los factores intrínsecos incluyen la genética, que es cómo un paciente responde biológicamente a una cirugía de LCA, así como el tipo de lesión del LCA y la motivación o actitud psicológica del paciente para reanudar la actividad completa [1]. Los factores extrínsecos son a menudo los que el médico puede controlar mejor. Estos factores incluyen la técnica utilizada durante una cirugía de reconstrucción del LCA, el tipo de injerto utilizado y el apoyo de rehabilitación que se proporciona [1]. Claramente, hay varias variables involucradas en la decisión de un médico de permitir que un paciente reanude su actividad completa después de una cirugía de LCA. 

Para ver estos factores en juego, McCullough et al. (2014) realizaron un estudio de cohorte retrospectivo con jugadores de fútbol que habían sufrido una lesión del LCA [2]. Al observar a los jugadores de la escuela secundaria y universitarios, los investigadores encontraron que aproximadamente el 50% de los estudiantes no volvieron a reanudar la actividad completa de su deporte después de su lesión [2]. Algunos de los factores que influyeron en la capacidad de los jugadores para reanudar la actividad completa incluyen los factores extrínsecos antes mencionados, como el tipo de injerto; sin embargo, parece que la mayoría de la decisión de reanudar la actividad completa se basó en factores intrínsecos [2]. Curiosamente, la actitud psicológica y la motivación fueron dos factores que jugaron un papel importante, pero la literatura sobre este tema y cómo estos factores pueden usarse para aumentar el porcentaje de jugadores que reanudan la actividad completa es bastante escasa [2]. 

Ardern y col. (2014) es solo uno de los pocos estudios que investiga cómo los factores psicológicos pueden influir en el regreso de un jugador a la actividad completa después de una lesión del ligamento cruzado anterior [3]. Utilizando un diseño de estudio transversal, los investigadores analizaron factores como la autoeficacia, la preparación psicológica y el miedo a sufrir una nueva lesión para evaluar cómo la actitud psicológica de un paciente podría haber influido en su recuperación [3]. Los resultados revelaron que los atletas que habían reanudado completamente su actividad completa después de la cirugía eran los que 

inicialmente tenía actitudes más positivas que indicaban una mayor preparación psicológica [3]. Para los jugadores que no habían reanudado la actividad por completo, los investigadores encontraron que los jugadores a menudo tenían miedo de volver a lesionarse o faltaban de confianza en las habilidades de su propio cuerpo [3]. Ardern y col. (2014) proporciona información bastante interesante, ya que la información sobre el efecto de los factores psicológicos puede ayudar a los médicos a crear mejores intervenciones y programas para que los pacientes reanuden su actividad completa. 

Estos estudios son fundamentales ya que la decisión de un profesional médico de permitir que su paciente reanude su actividad completa después de una cirugía de LCA se basa en una gran variedad de variables. Más investigaciones similares a Ardern et al. (2014) que exploran diferentes factores con mayor detalle son necesarios para que los médicos desarrollen planes de rehabilitación más exitosos para sus pacientes. 

Referencias

(1) Zaffagnini S, Grassi A, Serra M, Marcacci M. Regreso al deporte después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: ¿cómo, ¿cuándo y por qué? Una revisión narrativa de la evidencia actual. Articulaciones. 2015; 3 (1): 25‐30. Publicado el 8 de junio de 2015. 

(2) McCullough KA, Phelps KD, Spindler KP, et al. Regreso al fútbol a nivel de escuela secundaria y universitaria después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: un estudio de cohorte de la Red de resultados ortopédicos multicéntricos (MOON). Soy J Sports Med. 2012; 40 (11): 2523‐2529. doi: 10.1177 / 0363546512456836 

 (3) Ardern CL, Österberg A, Tagesson S, Gauffin H, Webster KE, Kvist J. El impacto de la preparación psicológica para volver a las actividades deportivas y recreativas después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Br J Sports Med. 2014; 48 (22): 1613‐1619. doi: 10.1136 / bjsports-2014-093842