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Las grasas trans han sido ampliamente reconocidas como una forma poco saludable de grasa que está presente en la dieta de muchas personas, especialmente en EE.UU. Aunque es cierto que casi cualquier nutriente en exceso puede ser perjudicial, cuando se trata de grasas, las grasas trans están asociadas con los peores riesgos para la salud. Las grasas alimentarias pueden agruparse en cuatro categorías basadas en las características de su estructura molecular que influyen en cómo afectan al organismo, en orden de más a menos saludable: poliinsaturadas, monoinsaturadas, saturadas y trans (1). Una amplia investigación ha establecido recomendaciones claras para evitar los dos últimos tipos y/o sustituirlos por los dos primeros cuando sea posible (1-3). Sin embargo, es importante señalar que las grasas son un nutriente necesario para el funcionamiento celular normal (1).

Las ventajas de las grasas trans son que son baratas de producir y se conservan bien, lo que las hace atractivas para la preparación de alimentos tanto a nivel comercial como individual (2). Las grasas trans (también conocidas como aceites parcialmente hidrogenados) pueden producirse artificialmente a partir de un aceite líquido, que suele contener principalmente grasas insaturadas, cambiando su estructura molecular y convirtiéndolo en un sólido (2-4).

En concreto, las grasas insaturadas se hidrogenan: las cadenas de ácidos grasos de las grasas insaturadas contienen uno o más dobles enlaces cis, lo que provoca «torceduras» que dificultan que la sustancia se empaquete de forma ordenada en un sólido. La hidrogenación hace que algunos de esos dobles enlaces se conviertan en enlaces simples y otros en dobles enlaces trans, lo que endereza la estructura de la molécula y aumenta el punto de fusión de la sustancia.

Las investigaciones de las últimas décadas han permitido descubrir los numerosos riesgos para la salud de las grasas trans. En particular, estas grasas aumentan el colesterol LDL y disminuyen el colesterol HDL, que se consideran respectivamente el «malo» y el «bueno» (1-3). Se sabe que aumentan el riesgo de padecer enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares, y también se asocian a un mayor riesgo de diabetes de tipo 2 (2,3). Consumir 5 gramos de grasas trans al día aumenta el riesgo de cardiopatía isquémica en un 25% (5). Los monos que fueron alimentados con una dieta con grasas trans durante seis años ganaron peso, tuvieron un aumento de grasa en el abdomen y mostraron signos de una peor regulación de la glucosa en comparación con el grupo de control que recibió la dieta equivalente con grasas insaturadas (4).

Afortunadamente, las restricciones sobre este tipo de grasas se están endureciendo en todo el mundo. Dinamarca, por ejemplo, ha restringido fuertemente el uso de grasas trans en todos los productos alimenticios, y una comparación entre veinte países descubrió que los productos de las mismas cadenas de comida rápida tenían muchas menos grasas trans en Dinamarca (1,5). Varias jurisdicciones de EE.UU. también han aplicado restricciones, mientras que la FDA exige que las grasas trans se identifiquen en las etiquetas de ingredientes y nutricionales de los alimentos en todo el país.

También hay medidas sencillas que los residentes en EE.UU. pueden tomar para controlar su consumo de grasas, como buscar la cantidad de grasas trans en una etiqueta nutricional o los «aceites parcialmente hidrogenados» en la etiqueta de ingredientes (2-4). Además, la mayoría de los alimentos fritos y muchos dulces horneados contienen altos niveles de grasas trans (2,3). La manteca vegetal sólida y la margarina deben evitarse en la medida de lo posible (2-4); tenga en cuenta que la mantequilla, aunque es sólida, se elabora a partir de la grasa de la leche en un proceso diferente y contiene altos niveles de grasas saturadas, pero cantidades relativamente pequeñas de grasas trans. Las grasas insaturadas son relativamente más saludables, aunque deben consumirse con moderación, e incluyen el aceite de canola, cártamo y oliva (aceites vegetales no tropicales) (1-3).

Referencias

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Las toxinas son sustancias producidas por los organismos vivos que son perjudiciales para el ser humano. Por ejemplo, algunas toxinas naturales suelen formar parte de los mecanismos de defensa de las plantas y, por tanto, pueden encontrarse en los alimentos. Los alimentos también pueden contener toxinas por contener moho o microorganismos productores de toxinas [1]. Otras toxinas pueden proceder de bacterias; las manifestaciones clínicas del cólera, por ejemplo, son el resultado de una toxina producida por la bacteria del cólera [2]. De hecho, muchas personas consumen alcohol, una toxina, por efectos relacionados con su toxicidad. Afortunadamente, el cuerpo humano cuenta con una serie de procesos naturales de desintoxicación que ayudan a proteger la salud.

Los términos «toxinas» y «tóxicos», que son los equivalentes sintéticos de las toxinas, se utilizan a veces indistintamente. Los tóxicos pueden incluir productos químicos ambientales o medicamentos que son venenosos en grandes cantidades. Estos últimos incluyen, entre otros, el plomo, los pesticidas, los retardantes de llama y los bifenilos policlorados.

La desintoxicación corresponde a la eliminación fisiológica de tales toxinas y tóxicos de un organismo vivo, como el cuerpo humano. El hígado y el riñón son capaces de desintoxicar de forma natural, al igual que las proteínas intracelulares, como las enzimas del citocromo (CYP) presentes en las mitocondrias o el retículo endoplásmico.

El hígado desempeña un papel fundamental en la protección de nuestro organismo frente a sustancias químicas potencialmente tóxicas, ya que convierte los elementos lipofílicos en metabolitos más hidrosolubles que pueden eliminarse a través de la orina. La especificidad de los sustratos, la abundancia de isoenzimas y la capacidad de estos sistemas enzimáticos presentes en el hígado los hacen idóneos para metabolizar los numerosos tipos de sustancias a las que estamos expuestos [3]. 

Los riñones, por su parte, se encargan de filtrar la sangre y eliminar los desechos, el ácido y el líquido sobrante del cuerpo. Son clave para mantener un equilibrio saludable de agua, sales y minerales. Sin embargo, requieren hábitos saludables para funcionar a su máxima capacidad: Beber mucha agua y consumir alimentos que favorezcan los riñones (verduras, cereales integrales, pescado y frutas) ayudan a la desintoxicación renal [4].

Las enzimas CYP de los mamíferos pueden oxidar tanto los xenobióticos como los compuestos endógenos, y son clave para desintoxicar las sustancias extrañas, así como para controlar el equilibrio hormonal, el metabolismo de la vitamina D y la síntesis del colesterol. Estas enzimas son responsables de metabolizar una gran variedad de sustancias clínica, fisiológica y toxicológicamente importantes [5].

Sin embargo, no se ha demostrado de forma concluyente que el sudor tenga un claro efecto desintoxicante en el organismo. Los seres humanos sudan principalmente para refrescarse y no para excretar sustancias tóxicas. Dado que muchos contaminantes orgánicos persistentes son lipofílicos, no se disuelven en el sudor, que está formado principalmente por agua. Incluso cuando se suda una cierta cantidad de

contaminantes ambientales, los volúmenes son minúsculos [6]. Sin embargo, dada su mayor hidrofilia, ciertas cantidades de metales pesados y plásticos (como el bisfenol A) se disuelven y se excretan junto con el sudor en cierta medida.

Para maximizar los procesos naturales de desintoxicación del cuerpo son fundamentales algunos hábitos clave [7]. En primer lugar, hay que dejar de fumar y minimizar el consumo de alcohol, ya que ambos añaden toxinas al organismo. Además, hay que mantenerse hidratado, seguir una dieta rica en nutrientes [8] y dormir lo suficiente para que los procesos de desintoxicación funcionen de forma óptima. Por último, mantener una excelente calidad del aire interior es fundamental para minimizar la exposición a cualquier toxina ambiental. Impulsar los procesos de desintoxicación naturales del propio cuerpo es fundamental para garantizar la máxima salud y bienestar, y puede hacerse con pequeños cambios de comportamiento.

Referencias

1. Natural toxins in food. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/natural-toxins-in-food.

2. Toxins: MedlinePlus Medical Encyclopedia. Available at: https://medlineplus.gov/ency/article/002331.htm.

3. Grant, D. M. Detoxification pathways in the liver. J. Inherit. Metab. Dis. (1991). doi:10.1007/BF01797915

4. Kidney Detox: Is It Necessary & How To Do It Safely | mindbodygreen. Available at: https://www.mindbodygreen.com/articles/how-to-do-a-kidney-detox.

5. Esteves, F., Rueff, J. & Kranendonk, M. The Central Role of Cytochrome P450 in Xenobiotic Metabolism—A Brief Review on a Fascinating Enzyme Family. J. Xenobiotics (2021). doi:10.3390/jox11030007

6. Imbeault, P., Ravanelli, N. & Chevrier, J. Can POPs be substantially popped out through sweat? Environment International (2018). doi:10.1016/j.envint.2017.11.023

7. Full body detox: How to help the body detox at home. Available at: https://www.medicalnewstoday.com/articles/full-body-detox#contacting-a-doctor.

8. Klein, A. V. & Kiat, H. Detox diets for toxin elimination and weight management: A critical review of the evidence. J. Hum. Nutr. Diet. 28, 675–686 (2015). doi: 10.1111/jhn.12286

La prediabetes se define como una condición de alto riesgo de desarrollar diabetes. Los niveles de azúcar en sangre del paciente son más altos de lo normal, pero no lo suficientemente altos como para clasificar a un paciente como diabético. La prevalencia de la prediabetes está aumentando y supone un grave problema de salud pública. Sin embargo, la prediabetes es reversible, y un diagnóstico y manejo adecuados pueden retrasar o prevenir la aparición de la diabetes (Mainous et al., 2016). El 11,3% de la población adulta estadounidense tiene diabetes, y el 38% de la población adulta estadounidense tiene prediabetes («National Diabetes Statistics Report», 2022). Aunque los medicamentos también desempeñan un papel, el tratamiento de primera línea de la prediabetes incluye principalmente modificaciones del estilo de vida, como la dieta y el ejercicio.

El diagnóstico de la prediabetes suele producirse durante las pruebas de detección de la diabetes. Algunos pacientes con prediabetes pueden experimentar síntomas, pero no todos lo harán. Los pacientes con prediabetes deben someterse a pruebas de diabetes mellitus de tipo 2 cada uno o dos años («Mitos sobre la diabetes», 2022). Las pruebas consisten en una prueba de tolerancia a la glucosa oral de 2 horas que demuestra una alteración de la glucosa en ayunas y/o una alteración de la tolerancia a la glucosa. El deterioro de la glucosa en ayunas se define generalmente como una glucosa plasmática en ayunas entre 100,8-124,2 mg/dL, y el deterioro de la tolerancia a la glucosa se define como valores de glucosa plasmática que oscilan entre 140,4-198,0 mg/dL. La HbA1c, conocida como hemoglobina glucosilada, dentro del rango del 5,7% al 6,4% también puede utilizarse para identificar a los individuos con prediabetes (Mainous et al., 2016).

Las pautas actuales de la Asociación Estadounidense de Diabetes establecen que un plan de alimentación saludable para alguien con diabetes es el mismo plan de alimentación saludable para cualquier persona. Esto significa incluir alimentos nutritivos como vegetales sin almidón, limitar los azúcares agregados y priorizar los alimentos integrales cuando sea posible («Mitos sobre la diabetes», 2022). Reducir la ingesta calórica puede conducir a una mejora en el control glucémico, aunque no necesariamente se asocia con la pérdida de peso (Sénéchal et al., 2014). Durante un ensayo controlado aleatorizado con 34 participantes con diabetes/prediabetes, los investigadores descubrieron que una dieta baja en carbohidratos era más eficaz para reducir los valores de HbA1c a los tres meses en comparación con una dieta moderada en carbohidratos (Saslow et al., 2014). Los pacientes con prediabetes/diabetes no necesitan evitar por completo los carbohidratos, pero los alimentos con almidón y altos en carbohidratos aumentarán el nivel de azúcar en la sangre. Una preocupación es que una dieta baja en carbohidratos da como resultado una mayor proporción de calorías provenientes de grasas, lo que también puede ser motivo de preocupación, pero los investigadores no encontraron elevaciones significativas en LDL con esta dieta (Saslow et al., 2014). La investigación continua debe apuntar a comprender cómo la modificación de otros macronutrientes y micronutrientes afecta los niveles de azúcar en la sangre (Sénéchal et al., 2014).

Las intervenciones de ejercicio también son esenciales para controlar la prediabetes. Se sabe que el ejercicio aeróbico tiene efectos transitorios sobre el metabolismo de la glucosa posprandial y la sensibilidad a la insulina del músculo esquelético (Rynders et al., 2014). En general, se recomienda una combinación de entrenamiento aeróbico y de resistencia para el control de la prediabetes (Sénéchal et al., 2014). Un

estudio encontró que, aunque el ejercicio de intensidad moderada y el ejercicio de alta intensidad no tuvieron diferencias significativas en la mejora de la sensibilidad a la insulina posprandial, el ejercicio de intervalos de alta intensidad puede tener mayores efectos posprandiales en comparación con el ejercicio moderado (Rynders et al., 2014). Se requiere más investigación para investigar el efecto independiente del ejercicio sobre el control glucémico en personas con prediabetes y comprender cómo optimizar los efectos del ejercicio (Sénéchal et al., 2014).

En última instancia, aunque en general se sabe que las intervenciones dietéticas y de ejercicio tienen un efecto significativo sobre la prediabetes, la investigación adicional debe centrarse en comprender los efectos independientes de la dieta y el ejercicio en las personas con prediabetes. Actualmente, la mayoría de los pacientes con prediabetes no reciben la atención adecuada en el manejo de su condición (Mainous et al., 2016). Los proveedores de atención primaria tienen un papel importante que desempeñar en la prevención de la prediabetes/diabetes, y deben estar equipados con los conocimientos y habilidades adecuados para asesorar a los pacientes.

Referencias

Mainous AG 3rd, Tanner RJ, Baker R. Prediabetes Diagnosis and Treatment in Primary Care. J Am Board Fam Med. 2016;29(2):283-285. doi:10.3122/jabfm.2016.02.150252

Myths about Diabetes. American Diabetes Association. https://www.diabetes.org/tools-support/diabetes-prevention.

National Diabetes Statistics Report. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/index.html.

Rynders CA, Weltman JY, Jiang B, et al. Effects of exercise intensity on postprandial improvement in glucose disposal and insulin sensitivity in prediabetic adults. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(1):220-228. doi:10.1210/jc.2013-2687

Saslow LR, Kim S, Daubenmier JJ, et al. A randomized pilot trial of a moderate carbohydrate diet compared to a very low carbohydrate diet in overweight or obese individuals with type 2 diabetes mellitus or prediabetes. PLoS One. 2014;9(4):e91027. Published 2014 Apr 9. doi:10.1371/journal.pone.0091027

Sénéchal M, Slaght J, Bharti N, Bouchard DR. Independent and combined effect of diet and exercise in adults with prediabetes. Diabetes Metab Syndr Obes. 2014;7:521-529. Published 2014 Oct 31. doi:10.2147/DMSO.S62367

La conexión entre la nutrición y las enfermedades mentales del estado de ánimo es menos reconocida que el efecto negativo de las deficiencias nutricionales en la salud física. En los últimos años, la neuropsicología nutricional ha indicado que la nutrición está inevitablemente entrelazada con las emociones, el comportamiento y el estado de ánimo humanos. La recién establecida Sociedad Internacional para la Investigación en Psiquiatría Nutricional (ISNPR) tiene como objetivo comprender la relación entre la nutrición, el metabolismo y los trastornos neuropsiquiátricos [1]. Los estudios epidemiológicos han indicado que una dieta poco saludable (por ejemplo, un régimen de comidas basado en comida rápida o azúcar refinada) puede aumentar el riesgo de depresión de una persona, mientras que una dieta sana y equilibrada puede proteger contra tales trastornos neuropsiquiátricos [2,3].

Se sabe que las macromoléculas como los carbohidratos liberan insulina, lo que aumenta la absorción de la mayoría de los aminoácidos en los tejidos periféricos, como los músculos. El triptófano, un aminoácido que suele estar presente en niveles bajos en el torrente sanguíneo independientemente de la dieta, no se ve afectado por la insulina; por lo tanto, con la secreción de insulina, la proporción de triptófano a otros aminoácidos aumenta drásticamente [4]. Sin la competencia de otros aminoácidos, el triptófano se transporta rápidamente a través de la barrera hematoencefálica, donde ingresa al sistema nervioso central y se convierte en serotonina [4]. Los aumentos en esta «hormona del bienestar» es la razón por la cual las dietas bajas en carbohidratos a menudo precipitan condiciones hedónicas como el trastorno afectivo estacional (SAD), el síndrome premenstrual (PMS) o el trastorno depresivo mayor (MDD) [4,5]. El índice glucémico (IG) es una advertencia de esta asociación lineal que revela que las frutas y verduras (que tienen un IG bajo) tienden a proporcionar efectos positivos más duraderos en la química del cerebro y el estado de ánimo, mientras que lo contrario es cierto para los alimentos con un IG alto. por ejemplo, alimentos procesados ​​o con alto contenido de azúcar artificial [5].

Muchos neurotransmisores, que son moléculas señalizadoras que permiten la “comunicación” entre neuronas, son derivados de aminoácidos. Entre los aminoácidos, 12 se producen en el cuerpo y 8 se adquieren a través de la ingesta dietética. Por ejemplo, los neurotransmisores dopamina y serotonina, ambos relacionados con el bienestar emocional, se sintetizan a partir de los aminoácidos tirosina y triptófano, respectivamente [5]. La vía de la proteína quinasa regulada extracelularmente (ERK) se ha asociado con procesos protectores como la plasticidad y la resiliencia en trastornos neuropsiquiátricos, incluido el trastorno bipolar y el TDM [6]. Usando análisis de transferencia Western, los investigadores encontraron niveles más bajos de proteínas dentro de la cascada ERK en la corteza frontal de personas con trastornos del estado de ánimo en comparación con controles sanos [6]. En un modelo murino, se indujo la estimulación de la vía ERK mediante la administración de litio o valproato, dos estabilizadores del estado de ánimo comúnmente utilizados en el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo [6].

La mitad de la materia gris neural está compuesta por ácidos grasos que deben ser aportados a través de la dieta. Los ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) omega-6 y omega-3 son fundamentales para regular los aspectos bioquímicos de las membranas celulares [5]. En un estudio doble ciego controlado con placebo de 4 meses de duración de 30 personas con trastorno bipolar, los ácidos grasos omega-3 mejoraron el curso de la enfermedad indicado por un período de remisión significativamente más largo para las personas que recibieron tratamiento con omega-3 en comparación con el placebo [ 7]. Los autores de este estudio especularon que, dado que se sabía que los ácidos grasos omega-3 se incorporaban en gran medida a las membranas neuronales, podrían inhibir los mecanismos de transducción de señales en el sistema nervioso central humano, al igual que muchos estabilizadores farmacológicos del estado de ánimo [7].

Además, las áreas activas de investigación incluyen el efecto de varias vitaminas y minerales en la salud mental y los trastornos del estado de ánimo. Aunque ciertamente quedan muchas advertencias entre la dieta y los trastornos del estado de ánimo, los fundamentos de la neurociencia nutricional proporcionan una base preliminar para futuras investigaciones más matizadas, y la información actual demuestra la importancia de una dieta equilibrada para todos los aspectos de la salud.

Referencias

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3. Jacka, F. N., O’Neil, A., Opie, R., Itsiopoulos, C., Cotton, S., Mohebbi, M., Castle, D., Dash, S., Mihalopoulos, C., Chatterton, M. L., Brazionis, L., Dean, O. M., Hodge, A. M., & Berk, M. (2017). A randomised controlled trial of dietary improvement for adults with major depression (The ‘smiles’ trial). BMC Medicine, 15(1), 23. https://doi.org/10.1186/s12916-017-0791-y 

4. Wurtman, R. J., & Wurtman, J. J. (1989). Carbohydrates and depression. Scientific American, 260(1), 68–75. https://www.jstor.org/stable/24987109

5. Rao, T. S. S., Asha, M. R., Ramesh, B. N., & Rao, K. S. J. (2008). Understanding nutrition, depression and mental illnesses. Indian Journal of Psychiatry, 50(2), 77–82. https://doi.org/10.4103/0019-5545.42391

6. Yuan, P., Zhou, R., Wang, Y., Li, X., Li, J., Chen, G., Guitart, X., & Manji, H. K. (2010). Altered levels of extracellular signal-regulated kinase signaling proteins in postmortem frontal cortex of individuals with mood disorders and schizophrenia. Journal of Affective Disorders, 124(1), 164–169. https://doi.org/10.1016/j.jad.2009.10.017

7. Stoll, A. L., Severus, W. E., Freeman, M. P., Rueter, S., Zboyan, H. A., Diamond, E., Cress, K. K., & Marangell, L. B. (1999). Omega 3 fatty acids in bipolar disorder: A preliminary double-blind, placebo-controlled trial. Archives of General Psychiatry, 56(5), 407–412. https://doi.org/10.1001/archpsyc.56.5.407

El cartílago es el tejido conectivo fibroso y elástico que existe en todo el cuerpo y sirve para varios propósitos.¹ El cartílago articular, conocido como cartílago articular, cubre los huesos en lugares como la rodilla, la cadera y la muñeca, lo que permite que los huesos de una articulación se deslicen suavemente. uno sobre el otro y absorber el impacto.¹ El daño del cartílago es una lesión común que puede ocurrir por una lesión repentina o por el desgaste gradual,² el último de los cuales puede conducir a la osteoartritis, una forma común de artritis caracterizada por dolor, rigidez e hinchazón en las articulaciones que resulta de la ruptura parcial o completa del cartílago articular.³ La salud del cartílago articular es un problema importante de salud pública: más de 90 millones de estadounidenses sufren solo de osteoartritis.⁴ Existen muchos enfoques diferentes para apoyar la salud del cartílago, que van desde la actividad física hasta los suplementos dietéticos. 

El cartílago, que carece de vasos sanguíneos, no se cura bien por sí solo. Si bien los casos más graves de daño del cartílago pueden requerir el reemplazo de toda la articulación u otra intervención quirúrgica, existen medidas de autocuidado para los casos moderados. Los suplementos son una forma popular de dicho tratamiento que se ha encontrado que alivia el dolor articular y reduce la inflamación articular. Específicamente, los suplementos de glucosamina (GlcN) y sulfato de condroitina (CS) han sido objeto de muchos estudios, la mayoría de los cuales corroboran su eficacia para mejorar la salud del cartílago, pero algunos no fueron concluyentes. 

GlcN es un tipo de glicosaminoglicano (un polisacárido que contiene grupos amino) que existe naturalmente en el cartílago y que puede retrasar la degeneración y reducir el dolor osteoartrítico cuando se administra por vía oral.⁵ GlcN tiene múltiples propiedades que le permiten lograr estos efectos fisiológicos. Su principal mecanismo de acción es reducir la inflamación asociada con la OA; reduce la expresión de la proteína quinasa activada por mitógeno p38 (MAPK) y la quinasa N-terminal c-Jun (JNK), factores asociados con la inflamación relacionada con la OA.⁶ La GlcN también tiene propiedades antioxidantes. Al igual que los antioxidantes curcumina y vitamina E, la GlcN puede aliviar el dolor y restaurar la función articular en pacientes con OA.⁷ Existen varios mecanismos posibles para este efecto, incluida la capacidad de la GlcN para regular al alza los niveles de enzimas antioxidantes y suprimir los niveles de radicales de oxígeno dañinos.⁸ Sin embargo, algunos estudios han demostrado que la glucosamina no mejora la OA: Kwoh et al. estudió la estructura de la articulación de la rodilla de personas con dolor crónico de rodilla utilizando imágenes de resonancia magnética y no encontró cambios después de un tratamiento con GlcN de 24 semanas.⁹ Resultados como estos demuestran la necesidad de realizar más estudios sobre la eficacia de GlcN. 

Al igual que la GlcN, la CS también es un componente natural del cartílago y es en parte responsable de su resistencia y elasticidad¹⁰. Además de su efecto antiinflamatorio, la CS también resuelve los síntomas de la OA al aumentar la síntesis de colágeno tipo II y proteoglicanos, componentes del cartílago, en condrocitos.¹¹ CS tiene efectos anti apoptóticos; se ha encontrado que reduce el número de eventos de apoptosis in vitro e in vivo.¹² 

La S-adenosilmetionina (SAMe) es otro compuesto entre los suplementos para la OA que, al igual que los dos primeros, ha demostrado ser eficaz en gran medida para mejorar la salud del cartílago. La SAMe se sintetiza a partir de la metionina y el ATP y está involucrada en varias vías bioquímicas.¹³ Un posible mecanismo de acción exclusivo de la SAMe se relaciona con su efecto observado en el hígado. La enfermedad hepática alcohólica puede surgir por la disminución de los niveles de SAMe porque SAMe funciona para reducir el estrés oxidativo.¹³ Este mismo fenómeno puede ocurrir en las articulaciones, lo que podría explicar por qué tomar SAMe como suplemento ayuda a reducir el dolor articular. 

Referencias 

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4. Krishnan, Y. & Grodzinsky, A. J. Cartilage Diseases. Matrix Biol. J. Int. Soc. Matrix Biol. 71–72, 51–69 (2018). doi:10.1016/j.matbio.2018.05.005. 

5. Al-Saadi, H. M., Pang, K.-L., Ima-Nirwana, S. & Chin, K.-Y. Multifaceted Protective Role of Glucosamine against Osteoarthritis: Review of Its Molecular Mechanisms. Sci. Pharm. 87, 34 (2019). 

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7. Cheng, D. W. et al. An analysis of high glucose and glucosamine-induced gene expression and oxidative stress in renal mesangial cells. Arch. Physiol. Biochem. 112, 189–218 (2006). 

8. Mendis, E., Kim, M.-M., Rajapakse, N. & Kim, S.-K. Sulfated glucosamine inhibits oxidation of biomolecules in cells via a mechanism involving intracellular free radical scavenging. Eur. J. Pharmacol. 579, 74–85 (2008). 

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13. Hosea Blewett, H. J. Exploring the mechanisms behind S-adenosylmethionine (SAMe) in the treatment of osteoarthritis. Crit. Rev. Food Sci. Nutr. 48, 458–463 (2008). 

A medida que el trabajo, la escuela y gran parte de la vida diaria se vuelven cada vez más dependientes de las computadoras, crece la preocupación sobre el efecto del uso de pantallas en el sueño y el funcionamiento del cerebro en la comunidad científica. Algunos estudios indican que la exposición a la luz durante la noche, especialmente la luz azul, puede estar relacionada con condiciones de salud crónicas como diabetes, enfermedades cardíacas y algunos tipos de cáncer.^1–3 En un estudio de Harvard, los investigadores cambiaron los horarios de sueño de los participantes para alterar su ritmos circadianos y notaron que sus niveles de azúcar en la sangre aumentaron mientras que sus niveles de leptina, una hormona que regula la sensación de saciedad, disminuyeron⁴. Comportamiento y mala higiene del sueño, los cuales han demostrado ser perjudiciales para la salud humana.

La luz juega un papel integral en las respuestas circadianas humanas, regulando el sueño y el estado de alerta al suprimir la liberación de la «hormona del sueño», la melatonina. Hace unos 20 años, los científicos descubrieron que el ojo humano contiene no solo fotorreceptores visuales para detectar cambios en el color y la luz, sino también células ganglionares de la retina fotosensibles que desencadenan respuestas circadianas.³ Estas células son particularmente sensibles a la luz azul, probablemente porque estas longitudes de onda de luz (415-455 nm) también se encuentran en el cielo. Durante el día, la exposición a la luz azul se asocia con una mayor atención, estado de ánimo y tiempos de reacción, pero por la noche suprime la melatonina y cambia los ritmos circadianos más que cualquier otro color de luz.⁴

La luz azul concentrada también puede tener un efecto directo sobre la retina del ojo, causando lesiones fotoquímicas. La luz azul contiene más energía que la mayoría de los otros colores, y la exposición a largo plazo puede causar fatiga visual y miopía.⁵ Una mayor exposición a la luz solar, que se compone principalmente de luz azul, es un factor de riesgo para la formación de cataratas.

Un estudio publicado en 2020 encontró que un tercio de los participantes del estudio usaba un dispositivo emisor de luz azul de 9 a 11 horas por día y otro 16 % usaba los dispositivos de 12 a 14 horas por día.⁶ A pesar de la investigación no concluyente sobre los vínculos entre la luz azul y condiciones físicas, pasar más tiempo frente a una pantalla se asocia con depresión moderada a severa.⁷ Las implicaciones de esta investigación son especialmente preocupantes para los niños y adolescentes, que son más susceptibles a las fluctuaciones en los ritmos circadianos y los efectos negativos de la luz en el funcionamiento cerebral y el rendimiento académico.

Existen varios métodos para mejorar o disminuir los efectos de la luz azul, pero la mejor solución es reducir el tiempo de pantalla por la noche. Los científicos sugieren usar luces rojas tenues para las luces nocturnas, ya que es menos probable que las longitudes de onda rojas alteren los ritmos circadianos y supriman la producción de melatonina. Para computadoras y teléfonos, existen aplicaciones gratuitas que filtran las luces azules y verdes por la noche, incluidas f.lux y Twilight. Los anteojos para luz azul también pueden ser útiles: un estudio de la Universidad de Toronto descubrió que los participantes que usaban anteojos para luz azul cuando se exponían a la luz brillante tenían niveles de melatonina similares a los de los participantes en ambientes oscuros por la noche.³ Muchas luces LED, aunque son más respetuosas con el medio ambiente que sus contrapartes incandescentes, emiten más luz azul que las bombillas tradicionales que emiten mucho más calor que luz. Como las luces LED son relativamente nuevas, no existen estudios a largo plazo sobre los efectos de los LED a lo largo de la vida humana. Para reducir la emisión de luz azul, existen películas y cubiertas para bombillas LED que pueden calentarlas. Finalmente, pasar tiempo al aire libre durante el día puede restaurar los ritmos circadianos naturales y reducir los patrones de sueño inusuales. La luz azul puede ser necesaria para gran parte de la vida diaria, pero es posible reducir los posibles efectos secundarios de la luz azul y puede ser útil limitar el uso de pantallas fuera del trabajo y la escuela.

Referencias

1. Cho Y, Ryu SH, Lee BR, Kim KH, Lee E, Choi J. Effects of artificial light at night on human health: A literature review of observational and experimental studies applied to exposure assessment. Chronobiology International. 2015;32(9):1294-1310. doi:10.3109/07420528.2015.1073158

2. Opperhuizen AL, Stenvers DJ, Jansen RD, Foppen E, Fliers E, Kalsbeek A. Light at night acutely impairs glucose tolerance in a time-, intensity- and wavelength-dependent manner in rats. Diabetologia. 2017;60(7):1333-1343. doi:10.1007/s00125-017-4262-y

3. Fleming A. The truth about blue light: does it really cause insomnia and increased risk of cancer?https://www.theguardian.com/lifeandstyle/2018/may/28/blue-light-led-screens-cancer-insomnia-health-issues. Published May 28, 2018. 

4. Harvard Health Publishing. Blue light has a dark side: What is blue light? The effect blue light has on your sleep and more. Harvard Medical School. https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/blue-light-has-a-dark-side. Published July 7, 2020.

5. Li H, Zhang M, Wang D, et al. Blue Light from Cell Phones Can Cause Chronic Retinal Light Injury: The Evidence from a Clinical Observational Study and a SD Rat Model. Koike C, ed. BioMed Research International. 2021;2021:1-13. doi:10.1155/2021/3236892

6. Bahkir F, Grandee S. Impact of the COVID-19 lockdown on digital device-related ocular health. Indian J Ophthalmol. 2020;68(11):2378. doi:10.4103/ijo.IJO_2306_20

7. Madhav KC, Sherchand SP, Sherchan S. Association between screen time and depression among US adults. Preventive Medicine Reports. 2017;8:67-71. doi:10.1016/j.pmedr.2017.08.005

Las ortesis son tecnologías de asistencia que pueden abordar muchos problemas musculoesqueléticos al corregir la posición y/o respaldar la función adecuada [1]. El tipo más común es el inserto para zapatos. Desde el auge de las técnicas de creación rápida de prototipos, las ortesis se han vuelto más personalizadas para pacientes individuales y, por lo tanto, más efectivas que nunca [1]. Una función central de las ortesis es corregir la postura [1].

En un estudio de caso de un paciente masculino de 59 años con espondilitis anquilosante (EA), un dispositivo ortopédico pudo aliviar algunos de los problemas posturales del paciente y, por lo tanto, posponer su posterior tratamiento quirúrgico [2]. El paciente recibió dispositivos ortopédicos para tratar su desequilibrio postural [2]. Dos semanas después de usar un talón de gel de 9 milímetros en un lado, la postura del paciente había mejorado notablemente [2]. Los investigadores creían que esta corrección exitosa podría explicarse porque la elevación del talón nivelaba la postura de la cadera del paciente para que ya no tuviera que caminar de puntillas [2]. Aunque este estudio es solo una investigación sobre las ortesis para levantamiento de talón, sugiere que las ortesis pueden promover una mejor postura al nivelar la forma de andar de los pacientes para corregir cualquier asimetría disruptiva.

Otro estudio se centró en la eficacia de las ortesis plantares para promover una mejor postura [3]. La salud del pie es crucial para una postura correcta debido al papel clave del pie como soporte, transferencia de peso y propulsión [3]. En este estudio, el dispositivo en cuestión era una tecnología de plantilla conocida como Regular Gait que soporta el arco plantar [3]. Los experimentadores monitorearon a 30 sujetos mientras usaban las plantillas RG [3]. Ninguno de los sujetos padecía enfermedades o daños en los pies [3]. Las órtesis estimularon los mecanorreceptores plantares, lo que promovió una reorganización de la postura plantar de los usuarios hasta el sistema nervioso superior [3]. Al influir en las cadenas de biorretroalimentación cinética que se originan en el nivel del pie y viajan hasta el cerebro, las plantillas ortopédicas plantares pueden mejorar significativamente la postura erguida de sus usuarios [3].

Otro medio por el cual las ortesis pueden corregir la postura es acomodar las extremidades de manera beneficiosa durante el sueño [4]. Este fue el caso en un estudio que siguió a un paciente que sufría de parálisis cerebral dipléjica espástica [4]. Una característica definitoria de la condición es el aumento del tono muscular, lo que puede llevar a los pacientes a adoptar posturas incorrectas [4]. Al disponer la rodilla del paciente de manera que mejorara su postura mientras dormía, la órtesis redujo la posibilidad de que las correcciones posturales realizadas en fisioterapia se anularan durante los períodos de descanso [4].

Por último, las ortesis también pueden mejorar la postura en condiciones tan altas en el cuerpo como la columna vertebral, como lo demuestran los experimentos con pacientes con osteoporosis [5, 6]. Pfeifer y sus colegas analizaron los efectos de una órtesis espinal, que consistía en un sistema de cinturones sujetos con velcro y una almohadilla para la espalda, en mujeres con una o más fracturas vertebrales causadas por osteoporosis [5]. Después de seis meses, el ángulo de cifosis, el balanceo del cuerpo y el dolor disminuyeron, mientras que la fuerza muscular y la capacidad funcional aumentaron [5]. Otro estudio sugirió que las almohadillas con cámara de aire colocadas en el tronco pueden mejorar la postura al activar los músculos a través de la estimulación sensoriomotora [6]. Sin embargo, el mecanismo exacto a través del cual la ortesis promovió las respuestas neurofisiológicas sigue sin estar claro, por lo que se requiere más investigación sobre este punto [6].

Desde nivelar asimetrías hasta acomodar favorablemente las extremidades durante los períodos de descanso, las órtesis pueden ayudar a corregir la postura de los pacientes con afecciones musculoesqueléticas crónicas.

Referencias

[1] J. Barrios-Muriel et al., “Advances in Orthotic and Prosthetic Manufacturing: A Technology Review,” Materials, vol. 13, no. 2, p. 1-15, January 2020. [Online]. Available: https://doi.org/10.3390/ma13020295.

[2] J. A. Lipton and L. J. Mitchell, “Orthotic Correction of Postural Unleveling in a Patient With Ankylosing Spondylitis,” The Journal of the American Osteopathic Association, vol. 114, no. 2, p. 125-128, February 2014. [Online]. Available: https://doi.org/10.7556/jaoa.2014.026.

[3] C. Oro Nobili et al., “Plantar support for a correct gait,” Italian Journal of Anatomy and Embryology, vol. 121, no. 1, p. 53, 2016. [Online]. Available: https://bit.ly/3eQKQKo.

[4] M. Leite et al., “Design for personalized medicine in orthotics and prosthetics,” Procedia CIRP, vol. 84, p. 457-461, 2019. [Online]. Available: https://doi.org/10.1016/j.procir.2019.04.254.

[5] M. Pfeifer, B. Begerow, and H. W. Minne, “Effects of a New Spinal Orthosis on Posture, Trunk Strength, and Quality of Life in Women with Postmenopausal Osteoporosis A Randomized Trial,” American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, vol. 83, no. 3, p. 177-186, March 2004. [Online]. Available: https://doi.org/10.1097/01.PHM.0000113403.16617.93.

[6] L. Vogt et al., “Postural correction by osteoporosis orthosis (Osteo-med): a randomized, placebo-controlled trial,” Prosthetics and Orthotics International, vol. 32, no. 1, p. 103-110, March 2008. [Online]. Available: https://doi.org/10.1080/03093640701838265

El dolor musculoesquelético es una de las principales causas de discapacidad 1 para el cual la atención quiropráctica es clave para aliviar 2–4. Desde 1897, cuando el trabajo del quiropráctico estadounidense BJ Palmer condujo al establecimiento de la profesión quiropráctica (que literalmente significa «hecho a mano»), la práctica quiropráctica ha alcanzado una escala global 5. La práctica quiropráctica ha crecido de manera constante como disciplina en las últimas décadas, y los quiroprácticos ahora operan en aproximadamente 100 países diferentes 6, con diversos grados de accesibilidad y pautas de práctica. 

El manejo quiropráctico incluye, entre otros, ejercicios de rehabilitación, manipulaciones manuales de articulaciones y tejidos blandos, y educación del paciente. Más de la mitad de los pacientes buscan quiroprácticos para el dolor de espalda, mientras que el resto tiende a buscar tratamiento para otros dolores musculoesqueléticos, dolor artrítico y dolores de cabeza, incluidas las migrañas. Hasta una décima parte de los pacientes presentan una serie de síntomas exacerbados por un trastorno neuromusculoesquelético. 

La mayoría de los quiroprácticos trabajan en los primeros países que establecieron escuelas de quiropráctica, es decir, EE. UU. (75 000), Canadá (+7000), Australia (+4000) y el Reino Unido (+3000). Sin embargo, a pesar de su fuerte presencia global, los profesionales de la quiropráctica (y los profesionales relacionados) siguen estando insuficientemente representados en los países de ingresos bajos y medianos en lo que respecta a la prestación de servicios, las instituciones educativas y los marcos legislativos y reglamentarios 6. En Zimbabue, Malawi y Zambia, por ejemplo, casi las tres cuartas partes de los pacientes discapacitados tienen una necesidad insatisfecha de rehabilitación médica. 

Hasta la fecha, casi 50 países diferentes han establecido algún grado de legislación para reconocer, otorgar licencias y regular la profesión, generalmente a nivel nacional, pero a veces a discreción de estados o regiones individuales, como en el caso de los EE. UU. La legislación puede tener la forma de un acto quiropráctico separado, un acto quiropráctico bajo una póliza general de atención médica, o un acto quiropráctico bajo una póliza general complementaria y alternativa de atención médica. Por lo general, la legislación no exige que un paciente obtenga una remisión médica previa para consultar a un médico, y varía según los países en lo que respecta a los derechos de los quiroprácticos para realizar u ordenar pruebas de diagnóstico, como imágenes de la columna vertebral y pruebas de laboratorio 7. 

Los estándares educativos del Consejo de Educación Quiropráctica de EE. UU. se han incorporado a las Pautas sobre capacitación básica y seguridad en quiropráctica de la Organización Mundial de la Salud (2005). Curiosamente, entre los diferentes programas de quiropráctica que ahora abarcan 16 países, la mayoría se encuentran en universidades privadas de los EE. UU., mientras que la mayoría de las escuelas no estadounidenses son más nuevas y están integradas en el sistema universitario nacional 7. 

La última década se ha encontrado con una investigación quiropráctica dinámica como resultado del creciente número de aprendices de quiropráctica y nuevos fondos públicos para la investigación. En parte como resultado de esto, la quiropráctica y otras profesiones médicas han alcanzado niveles sin precedentes de colaboración en la investigación y el desarrollo de pautas de práctica clínica, ancladas principalmente en un enfoque superpuesto de la medicina preventiva en relación con las dolencias de la columna. 

Los servicios quiroprácticos de hoy, sin embargo, continúan enfrentando una serie de desafíos. No solo hay poca financiación para la educación y la investigación, sino que los costos a menudo siguen siendo elevados para los pacientes, ya sea porque los servicios quiroprácticos no están incluidos en los planes de seguro médico o porque están vinculados a planes de copago muy estrictos. Además, la contribución de los profesionales de la quiropráctica a la política sigue siendo escasa. Junto con más investigaciones en apoyo de la profesión, la representación en la toma de decisiones políticas puede proporcionar la base necesaria para la perfecta integración de los servicios quiroprácticos en un enfoque equilibrado e integral de la atención al paciente. 

La rehabilitación por parte de los quiroprácticos juega un papel fundamental para minimizar el impacto de las afecciones musculoesqueléticas y la discapacidad crónica. En general, la profesión de la quiropráctica ha experimentado un rápido crecimiento a escala mundial, aunque es probable que persista siempre que haya suficiente investigación, financiación y políticas de práctica favorables a la quiropráctica. 

Referencias 

1.       Hoy, D. et al. The global burden of low back pain: Estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann. Rheum. Dis. (2014). doi:10.1136/annrheumdis-2013-204428 

2.       Garner, M. J. et al. Chiropractic Care of Musculoskeletal Disorders in a Unique Population Within Canadian Community Health Centers. J. Manipulative Physiol. Ther. (2007). doi:10.1016/j.jmpt.2007.01.009 

3.       Dougherty, P. & Lawrence, D. Chiropractic management of musculoskeletal pain in the multiple sclerosis patient. Clin. Chiropr. (2005). doi:10.1016/j.clch.2005.03.004 

4.       Hawk, C. et al. Best practices for chiropractic management of patients with chronic musculoskeletal pain: A clinical practice guideline. J. Altern. Complement. Med. (2020). doi:10.1089/acm.2020.0181 

5.       Sportelli, L. The discovery, development and current status of the chiropractic profession. Integr. Med. (2019). 

6.       Stochkendahl, M. J. et al. The chiropractic workforce: A global review. Chiropractic and Manual Therapies (2019). doi:10.1186/s12998-019-0255-x 

7.       The Current Status of the Chiropractic Profession Report to the World Health Organization from the World Federation of Chiropractic. (2012). 

La hernia de disco aguda es un problema común que enfrentan los médicos y quiroprácticos por igual. Sin embargo, algunos estudios han sugerido que la atención quiropráctica en realidad puede aumentar el riesgo de una hernia discal completa. En este sentido, un estudio reciente de Hincapié et al. trató de dilucidar la relación entre la hernia discal aguda y la atención quiropráctica.

La hernia discal aguda resulta del colapso del disco intervertebral. Hay dos causas principales de hernia discal. El primero simplemente ocurre con el tiempo, ya que el envejecimiento reduce la producción de proteoglicanos por parte de los fibrocondrocitos del disco. A su vez, el disco se deshidrata y se vuelve más quebradizo, lo que provoca tensión en el anillo fibroso, colapso del disco y hernia del material interno del disco.¹ Por otro lado, la fuerza biomecánica también puede provocar fisuras en el anillo fibroso y hernia discal aguda en personas sanas, jóvenes o de mediana edad.¹ Estos tipos de hernias discales agudas a menudo ocurren en personas que ejercen una gran presión sobre la espalda, como los atletas o las personas que levantan objetos pesados ​​sin protección. Los discos de la columna lumbar son los más propensos a las hernias; sin embargo, la hernia de disco relacionada con lesiones también puede ocurrir en la columna cervical o torácica.²

La hernia de disco aguda no solo está fuertemente asociada con dolor de espalda, movilidad reducida y otros síntomas adversos, sino que también es notoriamente difícil de tratar. De hecho, la recomendación principal para el tratamiento es evitar los movimientos que causen dolor al paciente.³ Por esta razón, es mejor simplemente evitar los factores de riesgo de hernia de disco aguda para evitar que ocurra la lesión. Si bien se sabe que la tensión excesiva y las lesiones en la espalda están asociadas con la hernia de disco aguda, se ha debatido si la atención quiropráctica aumenta el riesgo de que ocurra la lesión en primer lugar. Muchas personas experimentan dolor lumbar como síntoma prodrómico de una hernia discal aguda; como resultado, una buena proporción de estas personas buscan atención quiropráctica, que se sabe que mejora el dolor lumbar crónico. La relación puede ser que las personas con dolor lumbar que tienen más probabilidades de buscar atención quiropráctica tengan un mayor riesgo de desarrollar hernia discal aguda, o que la atención quiropráctica en sí misma aumente el riesgo de hernia discal aguda.

Para responder a esta pregunta, los autores Hincapié et al. se propusieron evaluar la atención quiropráctica y su relación con la hernia discal lumbar aguda.⁴ Los autores basaron su estudio en Ontario, Canadá, donde utilizaron una serie de casos autocontrolados y bases de datos de atención médica basadas en la población para investigar a los pacientes que visitaron la sala de emergencias. de abril de 1994 a diciembre de 2004. Un total de 195 casos de pacientes cumplieron con los criterios de inclusión, que eran antecedentes de hernia discal lumbar aguda e intervención quirúrgica temprana. Utilizando estos datos, los autores analizaron la asociación entre la atención quiropráctica y la hernia de disco lumbar aguda que requiere cirugía temprana. Usaron pacientes que habían visitado a su médico de atención primaria por síntomas prodrómicos de hernia de disco lumbar como control.

Primero, los autores encontraron asociaciones positivas significativas entre las citas previas de atención primaria y quiropráctica y la hernia de disco lumbar que requiere cirugía temprana. Este hallazgo sugeriría que los pacientes generalmente buscan atención antes de la hernia completa, ya sea quiropráctica o médica. En particular, la frecuencia de las hernias discales lumbares agudas fue comparable para los pacientes que previamente buscaron atención médica y aquellos que buscaron atención quiropráctica. Por lo tanto, los autores informaron que la atención quiropráctica tenía la misma probabilidad de preceder a la hernia discal lumbar aguda que una visita al proveedor de atención primaria. En otras palabras, hay pocas razones para preocuparse de que la atención quiropráctica pueda conducir de manera desproporcionada a una hernia discal lumbar aguda.

Mientras que los hallazgos de Hincapié et al. son sin duda tranquilizadores, una mayor investigación sobre el tema de la hernia discal aguda y la atención quiropráctica podría resultar interesante. Por ejemplo, ¿las visitas de atención primaria o las citas quiroprácticas otorgan algún beneficio preventivo cuando se trata de una hernia discal aguda? ¿Los diferentes enfoques quiroprácticos para los síntomas prodrómicos de la hernia discal aguda conducen a resultados variados? A medida que los estudios revelen más sobre la relación entre la hernia de disco aguda y la atención quiropráctica, estas preguntas seguirán siendo respondidas.

Referencias

1 Schoenfeld, A. J., & Weiner, B. K. (2010). Treatment of lumbar disc herniation: Evidence-based practice. International journal of general medicine, 3, 209–214. https://doi.org/10.2147/ijgm.s12270

2 Herniated Disc. Retrieved from https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Herniated-Disc

3 Herniated disk. (2019, September 26). Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/herniated-disk/diagnosis-treatment/drc-20354101

4 Hincapié, C. A., Tomlinson, G. A., Côté, P., Rampersaud, Y. R., Jadad, A. R., & Cassidy, J. D. (2018). Chiropractic care and risk for acute lumbar disc herniation: a population-based self-controlled case series study. European spine journal, 27(7), 1526–1537. https://doi.org/10.1007/s00586-017-5325-y