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El dolor de hombro es una razón común por la que las personas buscan atención médica y es el tercer sitio más común de dolor musculoesquelético, después de la espalda baja y la rodilla (1,2). Solo en los Estados Unidos, el costo directo del tratamiento para la disfunción del hombro en 2000 se estimó en $ 7 mil millones. Se estima que el 1-2% de la población experimenta dolor de hombro cada año. Más allá de los costos directos, el dolor regional en el hombro también puede evolucionar hacia síndromes de dolor más generalizados, y el dolor puede provocar limitaciones en el rango de movimiento (ROM), lo que posteriormente deteriora las actividades funcionales (1,2). Como resultado, es necesario investigar si los tratamientos existentes para mejorar la rango de movimiento del hombro y el dolor, como la manipulación espinal, son efectivos. 

La atención quiropráctica con frecuencia se basa en la teoría de la interdependencia regional, que postula que las deficiencias en un área del cuerpo pueden estar asociadas con síntomas primarios en otra área, a pesar de que aparentemente no están relacionadas (2). Estudios previos encontraron una disminución del dolor de hombro inmediatamente después de la manipulación torácica, pero no encontraron cambios en la cinemática escapular o la actividad muscular (3). Debido a la importancia del ROM del hombro para la vida diaria, un estudio de Silva et al. trató de investigar el efecto de la manipulación de la columna torácica (SM) sobre el rango de movimiento del hombro en personas con dolor crónico de hombro, con el objetivo secundario de disminuir los niveles de dolor (2). 

El estudio examinó a 60 participantes que presentaron dolor en el hombro durante al menos 6 meses y que mostraron signos clínicos de tendinopatía del manguito rotador, mediante una combinación de pruebas positivas de Hawkins, Neer o Jobe; o dolor / debilidad con la rotación externa del brazo. El estudio excluyó a los pacientes con contraindicaciones para la SM (como antecedentes de cáncer, osteoporosis o fractura), marcapasos o signos clínicos de desgarro completo del manguito rotador. En promedio, los participantes habían experimentado casi cuatro años de dolor antes de ingresar al estudio (2). 

Los participantes fueron asignados al grupo de manipulación o al grupo de placebo, pero estaban cegados a qué grupo pertenecían. El grupo de manipulación recibió dos empujes de alta velocidad y baja amplitud entre las vértebras T4 y T5, mientras que el grupo de placebo recibió un contacto constante de baja presión mientras asumía la misma posición prona. Los investigadores evaluaron tres métricas clave antes y después de la intervención: el grado de flexión del hombro, el grado de abducción del hombro y el dolor de hombro autoinformado (2). 

Después de la manipulación de la columna torácica, los participantes demostraron un aumento estadísticamente significativo en el rango de movimiento de flexión y abducción en el hombro doloroso, así como un aumento significativo en la abducción del hombro no doloroso. La mejoría en la abducción en el hombro doloroso también estuvo por encima del cambio mínimo detectable calculado, lo que le dio a este efecto también importancia clínica. Sin embargo, el grupo de placebo también demostró una mejora estadísticamente significativa en el rango de movimiento del hombro después de recibir la intervención de placebo. Ambos grupos informaron menos dolor después de sus respectivas intervenciones (p <0.01), pero este cambio no fue clínicamente significativo (2). 

Este estudio demostró que la SM torácica mejoró clínicamente la abducción en el hombro doloroso, pero que la SM torácica no mejoró los niveles de flexión o dolor (2). La investigación futura debe incluir un verdadero grupo de control para probar un efecto placebo, que es una posible explicación de los cambios experimentados por el grupo placebo, así como también investigar otras técnicas de tratamiento para el dolor de hombro. 

Referencias 

1. Silva ACD, Santos GM, Marques CMG, Marques JLB. Immediate Effects of Spinal Manipulation on Shoulder Motion Range and Pain in Individuals With Shoulder Pain: A Randomized Trial. J Chiropr Med. 2019;18(1):19-26. doi:10.1016/j.jcm.2018.10.001 

2. Tekavec E, Jöud A, Rittner R, et al. Population-based consultation patterns in patients with shoulder pain diagnoses. BMC Musculoskelet Disord. 2012;13(238). doi:10.1186/1471-2474-13-238 

3. Haik MN, Alburquerque-Sendín F, Silva CZ, et al. Scapular Kinematics Pre- and Post-Thoracic Thrust Manipulation in Individuals With and Without Shoulder Impingement Symptoms: A Randomized Controlled Study. J Orthop Sports Phys Ther. 2014;44(7):475-487. doi:10.2519/jospt.2014.4760 

Más de la mitad de todos los adultos experimentarán dolor de espalda a lo largo de su vida [1,3], lo que estimulará el desarrollo y la implementación de diversas técnicas en la atención quiropráctica. Estos pueden incluir “intervenciones farmacológicas, ejercicio físico y modalidades que incluyen electroterapia, terapia de frío y calor” [3]. Si bien cada una de estas técnicas puede prescribirse por sí sola [2], algunas investigaciones sugieren que hay una mayor eficacia cuando la terapia involucrada es multidisciplinaria [6]. Un suplemento popular para el cuidado quiropráctico es la diatermia, “un tratamiento terapéutico que se prescribe más comúnmente para afecciones musculares y articulares, [y que] utiliza una corriente eléctrica de alta frecuencia para estimular la generación de calor dentro de los tejidos corporales” [4]. Se cree que el calor generado por la diatermia ayuda a aumentar el flujo sanguíneo, mitigar el dolor, mejorar la flexibilidad y acelerar el proceso de curación del tejido dañado [1, 4, 6]. 

Los tres tipos principales de diatermia son onda corta, microondas y ultrasonido [4]. La diatermia de onda corta produce calor a través de energía electromagnética, ya sea pulsada o continuamente [4]. Se dice que, para ayudar a reducir la inflamación, la diatermia de onda corta se usa típicamente en pacientes que experimentan dolor o espasmos musculares causados ​​por condiciones tales como cálculos renales, osteoartritis, esguinces y distensiones [4, 5]. La diatermia por microondas, sin embargo, usa ondas electromagnéticas en el rango de las microondas para generar calor. Sin embargo, debido a que no penetra tan profundamente como la diatermia de onda corta, a menudo se aplica en áreas más superficiales del cuerpo, ya que calienta el tejido de manera uniforme sin calentar la piel [2,4]. Por el contrario, la diatermia por ultrasonidos se usa más para el tejido profundo, ya que genera calor a través de ondas sonoras, que hacen vibrar el tejido y, a su vez, promueven el flujo sanguíneo al área objetivo [4]. Puede prescribirse a pacientes que presenten esguinces musculoesqueléticos, contracturas o adherencias articulares y espasmos musculares [4]. 

“Para la diatermia por ultrasonido”, como se describe en un artículo de Healthline, “el terapeuta aplica un gel en el área afectada de su cuerpo, [luego] mueve una varita continuamente sobre el área afectada” [6]. La diatermia de onda corta y de microondas, por otro lado, no requiere gel, sino que generalmente se administra a través de electrodos colocados sobre el área afectada [6]. A veces se coloca una toalla entre los electrodos y la piel para evitar el contacto directo [6]. 

En un estudio que examinó la eficacia del tratamiento con diatermia en pacientes con dolor lumbar crónico (CLBP), Durmas et al. encontraron que la diatermia por microondas combinada con ejercicio físico era beneficiosa. Sin embargo, determinaron que no era superior al ejercicio solo [3]. La investigación realizada por Ahmed et al., Destacó varios estudios que mostraron mejoras significativas en pacientes que recibieron tratamiento con diatermia de onda corta para CLBP y dolor de cuello, concluyendo que “la diatermia de onda corta es una modalidad efectiva en el tratamiento de los pacientes con dolor lumbar crónico” [1]. También encontraron que el calor profundo era más efectivo que el calor superficial para el tratamiento de CLBP [1]. De manera similar, un estudio realizado por Zati et al. determinaron que la terapia de calentamiento profundo, a través de diatermia de ondas de frecuencia media (450-1000 KHz), parece ser eficaz en pacientes con CLBP inespecífica y, por lo tanto, sugirió que podría ser una adición positiva al régimen terapéutico de un paciente. 

La investigación realizada por Andrade et al. con el objetivo de observar la eficacia de la diatermia por microondas en pacientes que presentan dolor de cuello inespecífico. A pesar de la creciente popularidad de la diatermia por microondas, su estudio sugiere que “no proporciona ningún beneficio adicional a un régimen de tratamiento del dolor de cuello crónico que ya incluye otros enfoques de tratamiento (por ejemplo, ejercicio, TENS)” [2]. Si bien, al igual que otros, agregan que se necesita más investigación para comprender mejor la eficacia y los beneficios del tratamiento con diatermia como una modalidad independiente [2,4], la mayoría de los estudios parecen sugerir que podría ser un complemento útil para la atención quiropráctica. 

Referencias 

1.  Ahmed, M. S., Shakoor, M. A., et al. (2009). Evaluation of the Effects of Shortwave Diathermy in Patients with Chronic Low Back Pain. Bangladesh Medical Research Council Bulletin, 35(1), 18–20. DOI: 10.3329/bmrcb.v35i1.2320 

2. Andrade Ortega, J. A., Cerón Fernández, E., et al. (2014). Microwave Diathermy for Treating Nonspecific Chronic Neck Pain: A Randomized Controlled Trial. The Spine Journal, 14(8), 1712–1721. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.10.025 

3. Durmus, D., Ulus, Y. et al. (2014). Does Microwave Diathermy Have an Effect on Clinical Parameters in Chronic Low Back Pain? A Randomized Controlled Trial. Journal of Back & Musculoskeletal Rehabilitation, 27(4), 435–443. DOI: 10.3233/BMR-140464 

4. Giorgi, AnnaA. “Diathermy.” Healthline. (2017). www.healthline.com/health/diathermy 

5. Wu, C.-L., Yu, K.-L., et al. (2009). The Application of Infrared Thermography in the Assessment of Patients with Coccygodynia Before and After Manual Therapy Combined with Diathermy. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 32(4), 287–293. DOI: 10.1016/j.jmpt.2009.03.002 

6. Zati, A., Cavazzuti, L., et al. (2018). Deep Heating Therapy via MF Radio waves v. Superficial Heating Therapy in the Treatment of Nonspecific Chronic Low Back Pain: A Double-Blind Randomized Trial. Journal of Back & Musculoskeletal Rehabilitation, 31(5), 963–971. DOI: 10.3233/BMR-170944

El dolor de espalda es una de las razones más comunes para que las personas vean a un médico o pierdan el trabajo [1]. Los síntomas pueden variar en intensidad, afectar a personas de todas las edades y ser causados por una variedad de factores, como escoliosis, esguinces, lesiones traumáticas, enfermedades degenerativas, mala postura constante e inactividad [1,2]. En particular, el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares identifica largos períodos de trabajo en un escritorio como un factor de riesgo de dolor de espalda [1]. Aunque «prevenir todo el dolor de espalda puede no ser posible», el Dr. Daniel Park afirma que ciertos comportamientos «ayudan a reducir nuestro riesgo» [3]. Estos comportamientos están relacionados con el estilo de vida cada vez más sedentario e inactivo de muchos estadounidenses, que está «vinculado a aproximadamente $117 mil millones en costos anuales de atención médica y alrededor del 10 por ciento de la mortalidad prematura» [4]. Un factor importante que contribuye a estas tendencias es la prevalencia de los puestos de trabajo de oficina. Trabajar en un escritorio puede tener efectos significativos en la salud general de la espalda y la columna vertebral. 

La columna vertebral, y la espalda en general, es un complejo sistema de 33 vértebras, discos intervertebrales que ayudan a absorber el choque, ligamentos, tendones, músculos y nervios [1]. Mantener la fuerza del sistema general y minimizar la asimetría es importante para la función física. Por ejemplo, los músculos del núcleo débil debilitan la espalda en general y también pueden conducir hacia adelante encorvado. Un estudio en el European Spine Journal encontró que la «postura de caída» mientras usaba una computadora o veía la televisión se asociaban con dolor crónico de espalda baja [5]. De hecho, la Administración de Seguridad y Salud ocupacional ha publicado recomendaciones para estaciones de trabajo de oficina, como el uso de sillas de escritorio que apoyan adecuadamente la parte posterior y la colocación del monitor de computadora, el teclado y el escritorio en posiciones naturales [6]. 

Cuando se busca asesoramiento médico para la salud de la espalda, el diagnóstico de la(s) condición(es) subyacente(s) del dolor de espalda generalmente implica una historia clínica completa, un examen físico y, ocasionalmente, más pruebas. Sin embargo, no siempre es posible determinar la causa, y el dolor que no proviene de una lesión aguda y directa puede ser más complicado de tratar [1]. Estas situaciones requieren un enfoque gradual, comenzando con tratamientos menos invasivos y rentables y sólo pasando a opciones más agresivas si es necesario. Las estrategias de autogestión incluyen ejercicios para fortalecer los músculos centrales, que pueden equilibrar períodos prolongados de inactividad relativa en un trabajo de escritorio. La acupuntura, la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea y la manipulación y movilización quiropráctica de la columna vertebral a menudo pueden proporcionar alivio; investigación demuestra que la atención quiropráctica es beneficiosa para el dolor lumbar crónico. La cirugía, una opción de cuidado más avanzada, no siempre es exitosa, puede implicar un largo tiempo de recuperación e implica riesgos significativos [1]. 

La prevención y la gestión proactiva de la salud de la espalda son fundamentales para aquellos que trabajan en escritorios o en otros trabajos sedentarios. Muchas lesiones relacionadas con el trabajo son «causadas o agravadas por factores estresantes como … postura incómoda» [1]. La Clínica Mayo recomienda a los trabajadores que «presten atención a la postura», «modifiquen las tareas repetitivas» y «escuchen a su cuerpo» [2]. Es importante fortalecer regularmente los músculos a través del ejercicio; mantener un peso saludable, como un desequilibrio entre el peso corporal y la fuerza «pone presión adicional en la columna vertebral y la parte inferior de la espalda»; utilizar equipos ergonómicos; periódicamente se mueven y se estiran para aliviar la tensión; y mantener una postura adecuada [1-3]. Dr. Park añade: «Asegúrese de que su superficie de trabajo es la altura adecuada para que no tenga que inclinarse hacia adelante» y, «Una vez por hora, pararse y estirarse» [4]. 

El dolor de espalda es una afección común que puede afectar las actividades diarias y la calidad de vida. La mala postura, inactividad y pérdida muscular, todos los cuales son comunes en los trabajos de escritorio, dañan la mala postura, la inactividad y la pérdida muscular. 

Referencias

1. Office of Communications and Public Liaison. “Low Back Pain Fact Sheet,” (2020). National Institute of Neurological Disorders and Stroke, Disorders, Patient & Caregiver Education, Fact Sheets. Available: https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Low-Back-Pain-Fact-Sheet 

2. Mayo Clinic Staff. “Back pain at work: Preventing pain and injury,” (2019). Mayo Clinic, Health Lifestyle, Adult Health. Available: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/adult-health/in-depth/back-pain/art-20044526 

3. Park DK. “Preventing Back Pain at Work and at Home,” (2017). American Academy of Orthopaedic Surgeons, OrthoInfo, Staying Healthy. Available: https://orthoinfo.aaos.org/en/staying-healthy/preventing-back-pain-at-work-and-at-home/ 

4. Olson RD, Piercy KL, Troiano RP, et al. “Physical Activity Guidelines for Americans,” (2018). U.S. Department of Health and Human Services. Available: https://health.gov/sites/default/files/2019-09/Physical_Activity_Guidelines_2nd_edition.pdf 

5. Filho NM, Coutinho ES, & e Silva GA “Association between home posture habits and low back pain in high school adolescents,” (2015). European Spine Journal. Available: https://doi.org/10.1007/s00586-014-3571-9 

6. Occupational Safety and Health Administration. “Workstation components,” (n.d.). U.S. Department of Labor, Occupational Safety and Health Administration, Computer Workstations eTools. Available: https://www.osha.gov/SLTC/etools/computerworkstations/components_chair.html 

La asimetría en las dimensiones del cuerpo no es la excepción, sino la norma para los seres humanos, y se esperan desviaciones aleatorias de la simetría perfecta (Einas, 2004). Sin embargo, dependiendo del tipo y grado de asimetría, algunas personas pueden desarrollar afecciones de la columna vertebral que causan dolor de espalda y requieren intervención. La cifosis, la escoliosis y la estenosis espinal son tres afecciones comunes que implican una curvatura anormal de la columna vertebral. Otros factores que los investigadores han encontrado para contribuir al dolor lumbar incluyen la asimetría de las extremidades inferiores, como la discrepancia en la longitud de las piernas (Einas, 2004). 

Las afecciones de espalda pueden ser agudas o crónicas. El dolor agudo de espalda, como el resultante de esguinces, tensiones y espasmos, es a corto plazo y tiende a resolverse con cuidado personal en pocos días, semanas o meses. El dolor de espalda crónico, por otro lado, es el dolor que continúa por más de 12 semanas y es más difícil de tratar. Se estima que el 20,4 por ciento de todos los adultos sufren dolor de espalda crónico (Dahlhamer et al., 2016) y alrededor del 20 por ciento de los casos agudos se convierten en problemas crónicos (NINDS, 2020). Mientras que el dolor lumbar crónico a veces se trata con éxito, puede persistir en algunos pacientes a pesar del tratamiento médico y quirúrgico. 

La cifosis es un redondeo hacia adelante, o «encorvado», de la parte superior de la espalda que ocurre con mayor frecuencia en las mujeres mayores. Aunque la cifosis leve puede no ser motivo de preocupación, los casos graves pueden afectar los pulmones, las raíces nerviosas, los tejidos y otros órganos internos, en cuyo caso puede ser necesaria una cirugía para unir permanentemente dos o más vértebras y reducir el grado de curvatura (Clínica Cleveland, 2020). Aunque los factores relacionados con la osteoporosis y las enfermedades degenerativas de los músculos son causas primarias, la hipercifosis puede ser inducida por una variedad de otros factores, como la mala postura habitual (Wendy et al., 2010).  

La escoliosis es una curvatura lateral, en lugar de hacia adelante, de la columna vertebral en una forma «S» o «C».  A menudo ocurre a una edad temprana justo antes o durante la pubertad, y aunque la mayoría de los casos son leves, algunos adolescentes desarrollan deformidades espinales que aumentan de gravedad a medida que crecen. Aunque las causas de la escoliosis todavía no se conocen del todo, una hipótesis prominente es que los cambios durante el proceso de crecimiento en el útero contribuyen a la escoliosis presente al nacer. En niños mayores y adolescentes, la escoliosis puede ser provocada por enfermedades como la parálisis cerebral y la distrofia muscular (Janicki et al, 2007). En los adultos, la osteoporosis y las formas de artritis pueden debilitar la columna vertebral, lo que conduce a la desalineación y potencialmente a la escoliosis. Más recientemente, los investigadores han identificado, a través de un defecto en CHD7, un vínculo genético con la escoliosis en los casos en que no hay otra causa definitiva (Universidad de Washington en St. Louis, 2007). Otros pasos para entender la base genética de la afección pueden permitir a los médicos identificar a aquellos que están predispuestos e intervenir antes de que se desarrolle la deformidad. 

A diferencia de la escoliosis, que generalmente aparece en los niños, la estenosis espinal generalmente ocurre más adelante en la vida a medida que las vértebras cambian con la edad. Se caracteriza por un estrechamiento de la columna vertebral que posteriormente ejerce presión sobre la médula espinal o los nervios, causando dolor o debilidad en la espalda, cuello o hombros. Aunque la mayoría de los casos de estenosis espinal producen síntomas bilaterales, la presión asimétrica en los nervios puede dar lugar a que los síntomas sean más graves en un lado del cuerpo (Munakomi, 2020). Las causas primarias de la estenosis espinal incluyen osteoartritis de la columna vertebral y espondilosis, un tipo de artritis estimulada por el estrés repetitivo. Las lesiones, tumores y otras enfermedades también pueden ser causas. Otros factores que contribuyen a la estenosis del canal espinal incluyen la degeneración del disco lumbar y el abultamiento del disco asimétrico, que se produce cuando el centro blando de un disco entre los huesos que componen las vértebras empuja a través de la carcasa exterior. 

Aunque las asimetrías de espalda a menudo se pueden tratar con cirugía o métodos no invasivos como quiropráctica y fisioterapia, otros casos son más difíciles de tratar y tienden a provocar dolor crónico. Es importante darse cuenta, sin embargo, que la persistencia del dolor no significa necesariamente que haya una causa subyacente médicamente grave (NINDS, 2020). A menudo, los cambios simples en la dieta, el estilo de vida y el manejo del estrés pueden ayudar a aliviar una variedad de síntomas relacionados con la espalda. 

Referencias

Al-Eisa E, et al. “Fluctuating Asymmetry and Low Back Pain.” Evolution and Human Behavior, Volume 25, Issue 1, 2004, 31-37, ISSN 1090-5138, http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1090513803000813. 

Dahlhamer J, Lucas J, Zelaya, C, et al. “Prevalence of Chronic Pain and High-Impact Chronic Pain 

Among Adults — United States, 2016.” Center for Disease Control and Prevention (MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report), 2018, 67:1001–1006, https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6736a2.htm. 

Janicki J, Alman B. “Scoliosis: Review of Diagnosis and Treatment.” Paediatrics & Child Health, 2007, vol. 12,9: 771-6, https://www.sciencedaily.com/releases/2007/06/070614100445.htm. 

Katzman W, et al. “Age-Related Hyperkyphosis: Its Causes, Consequences, and Management.” The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 2010, vol. 40,6: 352-60, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2907357/. 

“Low Back Pain Fact Sheet”. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), 2020, No. 20-NS-5161, https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Low-Back-Pain-Fact-Sheet. 

Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. “Spinal Stenosis and Neurogenic Claudication.” StatPearls, 2020. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/. 

“Spondylolisthesis.” Cleveland Clinic, 2020, https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/10302-spondylolisthesis. 

Washington University in St. Louis. “First Gene Linked to Scoliosis Identified.” ScienceDaily, 15 June 2007, www.sciencedaily.com/releases/2007/06/070614100445.htm. 

Los dolores de cabeza afectan a casi la mitad de todos los adultos en su vida [7]. Los dolores de cabeza por migraña representan el 69% de todos los dolores de cabeza primarios, que son definidos por la Sociedad Internacional del Dolor de Cabeza como dolores de cabeza «en los que el dolor es causado por mecanismos patológicos independientes» [7]. Se estima que el 15% de las personas en todo el mundo tienen una prevalencia de migraña de un año [1,3], lo que la convierte en «decimonoveno (19) entre todas las causas de años que vivieron con discapacidad», según la Organización Mundial de la Salud, y la séptima causa más alta de discapacidad en un estudio realizado por la Carga Mundial de Enfermedades [1].

Unas explicada por Espí-López et al., la migraña se considera un trastorno neurovascular, originado «en las fibras sensoriales que transmiten señales de dolor de los vasos sanguíneos intracraneales y extracraneales» [5]. Los factores que resultan en la migraña en algún momento incluyen «cambios en la presión atmosférica, ingesta de ciertos alimentos, ciertos medicamentos, factores psicológicos, trastornos del sueño, o estrés» [5]. Mientras que se ha demostrado que múltiples medicamentos ayudan a tratar la migraña (por ejemplo, amitriptilina), sus muchos efectos secundarios no deseados (fatiga, mareos, presión arterial baja, depresión y daño renal) [7] «ha llevado a una creciente demanda de tratamientos profilácticos no farmacológicos para reducir la frecuencia de la migraña» [1].

Un enfoque no farmacológico para el tratamiento de la migraña es a través de la atención quiropráctica. De hecho, en un estudio realizado en 2011 por Bryans et al., el dolor de cabeza fue catalogado como la tercera razón más común para los pacientes que buscan atención quiropráctica en América del Norte [3]. Diversos estudios encuentran la terapia de manipulación de la columna vertebral, en la que, «un examinador aplica una fuerza manual a una articulación espinal para mover la articulación cerca de su rango final de movimiento» [8], como ser igualmente eficaz para el tratamiento de la migraña como Amitriptilina, pero sin los efectos secundarios no deseados [2,3,6,7,8]. También se ha demostrado que la descompresión occipital, una técnica quiropráctica que consiste en «utilizar las yemas de los dedos para estirar manualmente los tejidos para espinales en la base del occipucio», también ayuda a controlar el dolor y el malestar de la migraña [6].

Las personas con trastorno de la migraña a menudo muestran deficiencias posturales y se quejan de tensión y dolor en los músculos del cuello asociados con los puntos desencadenantes miofasciales (PGM) [7]. A su vez, los investigadores creen que los MTR contribuyen a la prevalencia de dolores de cabeza por migraña [7]. Los métodos no farmacológicos actuales para mitigar los MTR En pacientes con migraña incluyen terapia con láser, terapias de necesidad (como la acupuntura) y técnicas de tejidos blandos [7,8]. Aunque se ha dicho que las técnicas de tejidos blandos que se centraban en los PGM tratan eficazmente la migraña [7], el estudio realizado por Espí-López et al. vio una mayor eficacia cuando se combinaron con la inhibición suboccipital de los tejidos blandos [5]. Varios estudios también examinan el uso de la terapia osteopática, como el masaje de tejidos blandos de los tejidos para espinales, para el alivio de la migraña [3,6]. Un estudio cita que «el uso de 8 sesiones osteopáticas durante un período de 6 meses redujo significativamente el uso de drogas, dolor y discapacidad» entre los pacientes con migraña [4].

La investigación ha demostrado que las técnicas quiroprácticas de tejidos blandos pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes que sufren de migraña y son una alternativa eficaz y segura a la intervención farmacológica. Esta es una vía de investigación prometedora para seguir en el desarrollo de directrices para la prevención y el tratamiento del dolor de cabeza.

Referencias

1. Amons, A. L., Castien, R. F., van der Wouden, et al. (2019). Manual Therapy as a Prophylactic Treatment for Migraine: Design of a Randomized Controlled Trial. Trials, 20(1), 1–9. doi:10.1186/s13063-019-3937-8
2. Biondi, D. M. (2005). Physical Treatments for Headache: A Structured Review Headache, 6, 738. doi:10.1111/j.1526-4610.2005.05141.x
3. Bryans, R., Descarreaux, M., Duranleau, M., et al. (n.d.). (2011). Evidence-Based Guidelines for the Chiropractic Treatment of Adults with Headache. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 34(5), 274–289. doi:10.1016/j.jmpt.2011.04.008
4. Cerritelli, F., Emanuele, C., Rina, G. L., Gabriella, M., Marcello, D. V., & Luca, M.. (n.d.). Is osteopathic manipulative treatment effective in migraine? International Journal of Osteopathic Medicine, 16(1), e15–e16. doi:10.1016/j.ijosm.2013.01.008
5. Espí-López, G.-V., Ruescas-Nicolau, M.-A., Nova-Redondo, C., et al. (2018). Effect of Soft Tissue Techniques on Headache Impact, Disability, and Quality of Life in Migraine Sufferers: A Pilot Study. Journal of Alternative & Complementary Medicine, 24(11), 1099–1107. doi:10.1089/acm.2018.0048
6. Keays, A. C., Neher, J. O., & Safranek, S. (2008). Is Osteopathic Manipulation Effective for Headaches? Journal of Family Practice, 57(3), 190–191. PMID:18321458
7. Rezaeian, T., Mosallanezhad, Z., Ahmadi, M. et al. (n.d.). The Impact of Soft Tissue Techniques in the Management of Migraine Headache: A Randomized Controlled Trial. Journal of Chiropractic Medicine, 18(4), 243–252. doi:10.1016/j.jcm.2019.12.001
8. Smith, M. S., Olivas, J., & Smith, K. (2019). Manipulative Therapies: What Works. American Family Physician, 99(4), 248–252. PMID:30763049

El Método Activador para la movilización de la columna vertebral es una técnica quiropráctica bien establecida para aliviar las molestias corporales que se derivan específicamente de la desalineación espinal o pélvica. El uso del Método Activador es una práctica común en los Estados Unidos e internacionalmente, por ejemplo, también es frecuente en Canadá y Australia. Según la Junta Nacional de Examinadores Quiroprácticos, alrededor del cincuenta por ciento de todos los quiroprácticos practicantes en los Estados Unidos actualmente utilizan o han utilizado este método.¹² 

El Método Activador se utiliza para tratar una serie de dolencias comunes, incluyendo dolor en el cuello, espalda y extremidades inferiores. El Activador es una máquina de mano con resorte que aplica fuerza repetitiva a un área seleccionada de la columna vertebral. Mientras que otras técnicas de movilización de la columna vertebral implican la aplicación de un empuje de baja amplitud de alta velocidad, el activador proporciona un pulso más suave que es menos probable que comprometa erróneamente el posicionamiento de las articulaciones. Es consistente en su magnitud de fuerza (aproximadamente 0,3 julios) y generalmente se opera a una frecuencia de aproximadamente 3 milisegundos. 

Hay algunas maneras en que un quiropráctico puede evaluar el sitio ideal para su aplicación. Un método de evaluación es una evaluación de la longitud de las piernas, basada en la teoría de que las disparidades de longitud entre las dos piernas son reveladoras de desalineaciones pélvicas o espinales. Este método es relativamente polémico, dada la falta de ensayos clínicos aleatorizados que apoyen su validez. Generalmente, las palpitaciones espinales estáticas o dinámicas son suficientes para determinar dónde se debe utilizar el Activador. 

Aunque los estudios de calidad sobre los beneficios a largo plazo de los métodos quiroprácticos son generalmente escasos, hay un cuerpo de investigación que apoya el uso del Método Activador para el tratamiento del dolor y la desalineación. Un estudio mostró que el Método Activador era tan eficaz como otros métodos de movilización de la columna vertebral en cuanto a mejoras a largo plazo en la discapacidad y el dolor en pacientes con dolor de cuello subagudo no específico. ³Otro estudio encontró que la movilización espinal de aplicación de empuje de baja amplitud de alta velocidad y el Método Activador resultaron en mejoras estadísticamente significativas en el dolor y la discapacidad en el tratamiento de la disfunción de la columna cervical tanto después de la terapia como en un seguimiento de un mes. ⁴ Por lo tanto, si bien la investigación apoya que el Método Activador de la movilización espinal es generalmente eficaz para mejorar el índice de discapacidad y las calificaciones del dolor, puede que no necesariamente sea más eficaz que otros métodos de movilización espinal. 

Referencias

^[1] Huggins T, Boras AL, Gleberzon BJ, et al. Clinical effectiveness of the activator adjusting instrument in the management of musculoskeletal disorders: a systematic review of the literature. Journal of the Canadian Chiropractic Association 2012;56(1):49-57.

^[2] National Board of Chiropractic Examiners. Job Analysis of Chiropractic 2005: A project report, survey analysis, and summary of the practice of chiropractic within the United States. Greeley, CO. January 2005.

^[3] Gemmell, H., Miller, P. Relative effectiveness and adverse effects of cervical manipulation, mobilisation and the activator instrument in patients with sub-acute non-specific neck pain: results from a stopped randomised trial . Chiropr Man Therap 18, 20 (2010). https://doi.org/10.1186/1746-1340-18-20

^[4] Wood TG, Colloca CJ, Matthews R. A pilot randomized clinical trial on the relative effect of instrumental (MFMA) versus manual (HVLA) manipulation in the treatment of cervical spine dysfunction. J Manipulative Physiol Ther. 2001 May;24(4):260-71. https://doi.org/10.1067/mmt.2001.114365. PMID: 11353937.

Los quiroprácticos constituyen una parte esencial del sistema de salud estadounidense. Con más de 70.000  profesionales, los quiroprácticos¹ forman la tercera profesión de atención primaria más grande y la mayor profesión de salud no alopática.² Los quiroprácticos practican un sistema integrador de medicina que incorpora el diagnóstico y la manipulación de las articulaciones desalineadas, particularmente en la columna vertebral, que a menudo afectan negativamente al resto del cuerpo.³ Tradicionalmente, esto implica realizar ajustes de – fuerzas específicas y controladas aplicadas a juntas desalineadas – para restaurar el correcto funcionamiento y la movilidad. 

La quiropráctica, sin embargo, adopta una lente holística para tratar las preocupaciones musculoesqueléticas. Como proveedores de atención primaria, los quiroprácticos también participan en el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de problemas de salud generales, particularmente en lo que se refiere a trastornos musculoesqueléticos.⁴ Por lo tanto, los quiroprácticos también realizan terapias de tejido blando, proporcionan consejos de estilo de vida, prescriben regímenes de ejercicio y aconsejan nutricionalmente a sus pacientes.³  

La nutrición, específicamente, sirve como piedra angular de la salud general y la medicina preventiva. Como profesionales de la salud holística, los quiroprácticos tienen una posición única para implementar cambios nutricionales.⁵ Además, los quiroprácticos tratan diversas afecciones y trastornos que a menudo se benefician de las recomendaciones dietéticas.¹ Por ejemplo, investigaciones sustanciales sugieren que ciertos cambios en la dieta pueden reducir la inflamación sistémica. Estas dietas, por lo tanto, pueden aliviar el dolor en condiciones inflamatorias como artritis reumatoide, osteoartritis, y escoliosis, todos los cuales quiroprácticos a menudo tratan.⁷ Del mismo modo, la investigación sugiere que las deficiencias de triptófano y vitamina C están correlacionadas con el desarrollo de escoliosis, y que la vitamina B₆ puede ayudar en la prevención de la escoliosis.^8-10 

En 2009, la Junta Nacional de Examinadores Quiroprácticos informó que aproximadamente el 94% de los quiroprácticos en los Estados Unidos proporcionan servicios nutricionales o dietéticos para sus pacientes.¹¹ Del mismo modo, en un estudio de 2001, la mayoría de los quiroprácticos incorporaron el asesoramiento nutricional en su práctica; sin embargo, sólo la mitad de esta muestra consideró que recibieron una educación nutricional adecuada de su universidad quiropráctica.² Los quiroprácticos aparecen divididos en este tema: el 44% y el 42% de esta muestra de 2001 no estuvieron de acuerdo y estuvieron de acuerdo, respectivamente, con la siguiente declaración: «Los quiroprácticos son capaces de abordar todas las preocupaciones nutricionales y no requieren el servicio de un dietista o especialista en nutrición.»² Como era de esperar, el quiropráctico promedio en esta misma muestra recibió ochenta y cuatro horas de instrucción de nutrición de postgrado para complementar su educación inicial.² El 65% de los quiroprácticos en un estudio de 2007 también sintieron que su educación quiropráctica no los preparó adecuadamente para asesorar a sus pacientes sobre nutrición en profundidad.⁵ La mayoría de los colegios quiroprácticos ofrecen dos cursos de nutrición – dar o tomar – en sus planes de estudio básicos.^12,2 

Los profesionales utilizan varios métodos para evaluar el bienestar nutricional de sus pacientes. En el examen inicial del paciente, un estudio de 2018 informó que los quiroprácticos a menudo evaluaban el bienestar nutricional de los pacientes a través de preguntas sobre medicamentos, suplementos nutricionales, tabaquismo, alcohol, autopercepción de la salud y apariencia física.⁶ Los quiroprácticos utilizaron la evaluación dietética, la relación cintura-cadera y las medidas de laboratorio con menos frecuencia para evaluar el bienestar nutricional.⁶ Las investigaciones sugieren que los quiroprácticos suelen proporcionar orientación nutricional a través de la prescripción de vitaminas o suplementos nutricionales a sus pacientes.^2,5,6,15 Quiroprácticos también suelen discutir opciones de nutrición saludable, ofrecer sugerencias de recetas y recomendar fuentes de información nutricional. Estos recursos incluyen libros y revistas de salud general, folletos de nutrición, boletines de práctica y revistas y boletines científicos o profesionales.⁶  

Las limitaciones de tiempo y educación probablemente contribuyen al tipo de orientación nutricional que ofrecen los quiroprácticos. Muchos quiroprácticos desean más educación nutricional durante su escuela quiropráctica y educación de posgrado.⁵ Además, las prácticas ocupadas también se prestan a una orientación nutricional que requiere menos tiempo por paciente, como la difusión de información nutricional y suplementos.⁵ Además, las pólizas de reembolso del seguro de salud y de los planes de atención administrada pueden afectar potencialmente el tiempo que los quiroprácticos dedican al asesoramiento nutricional.¹¹ 

Referencias

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2. Smith, D. L. & Spillman, D. M. A survey of chiropractors’ use of nutrition in private practice. J. Chiropr. Humanit. 10, 93–98 (2001). 
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5. Holtzman, D. & Burke, J. Nutritional counseling in the chiropractic practice: a survey of New York practitioners. J. Chiropr. Med. 6, 27–31 (2007). 
6. Lee, M. K., Amorin-Woods, L., Cascioli, V. & Adams, J. The use of nutritional guidance within chiropractic patient management: a survey of 333 chiropractors from the ACORN practice-based research network. Chiropr. Man. Ther. 26, (2018). 
7. Seaman, D. R. The diet-induced proinflammatory state: a cause of chronic pain and other degenerative diseases? J. Manipulative Physiol. Ther. 25, 168–179 (2002). 
8. Silverstone, A. M. & Hammell, L. Spinal deformities in farmed Atlantic salmon. Can. Vet. J. 43, 782–784 (2002). 
9. Worthington, V. & Shambaugh, P. Nutrition as an environmental factor in the etiology of idiopathic scoliosis. J. Manipulative Physiol. Ther. 16, 169–173 (1993). 
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11. Christensen, M., Kollasch, M. & Hyland, J. Chapter 9: Professional Functions and Treatment Procedures. in Practice Analysis of Chiropractic 2010 (National Board of Chiropractic Examiners, 2009). 
12. Christensen, M. G. et al. Job analysis of chiropractic. 18 (2005). 
13. Chiropractic Curriculum Organization and Design for Life University. Life University. A World Leader in Holistic Health and Chiropractic Education. https://www.life.edu/academic-pages/chiropractic-program/chiropractic-curriculum/. 
14. Doctor of Chiropractic degree program course curriculum. Parker University. https://www.parker.edu/doctor-of-chiropractic-curriculum/. 
15. Stuber, K., Bruno, P., Kristmanson, K. & Ali, Z. Dietary supplement recommendations by Saskatchewan chiropractors: results of an online survey. Chiropr. Man. Ther. 21, 11 (2013). 

El dolor crónico en el cuello es una dolencia común que puede surgir delesiones y otras afecciones subyacentes. En 2014, se estimó que la carga anual de dolor de cuello y espalda para la atención médica era superior a 315 mil millones de dólares. La terapia de tracción cervical es una técnica común utilizada tanto por los fisioterapeutas como por los quiroprácticos para reducir el dolor crónico del cuello y mejorar el rango de movimiento. Dependiendo de la preferencia tanto del paciente como del terapeuta, la tracción del cuello se puede realizar de forma continua o intermitente con pequeños descansosⁱ para descansar en el medio. La práctica se complementa típicamente con otras técnicas terapéuticas, como el masaje de tejido profundo o la estimulación eléctrica. 

La tracción cervical utiliza pesas o poleas para estirar suavemente la cabeza lejos del cuerpo, aliviando así la tensión en los músculos del cuello y separando suavemente las vértebras. Se ha demostrado que el soporte del cuello durante la tracción disminuye la tensión en las fibras y ligamentos del anillo posterior a los niveles de C4-C6. Por lo tanto, se recomienda incluir el apoyo del cuello en la práctica clínica para evitar más lesiones y ayudar a la protección de los tejidos blandos. La investigación aún no ha identificado el mecanismo específico por el cual la terapia de tracción del cuello es eficaz, sin embargo, generalmente se cree que funcionaⁱⁱ al aliviar la presión sobre los discos intervertebrales.

Aunque la terapia de tracción es segura para la mayoría de los pacientes, los pacientes con problemas vasculares en el cuello tienen un mayor riesgo de experimentar complicaciones. No se debe experimentar dolor en ningún momento durante o después del procedimiento. 

La mayoría de las investigaciones sobre la eficacia de la terapia de tracción del cuello han sido en los últimos cinco años. Un metanálisis de 2017 mostró una disminución significativa del dolor inmediatamente después del tratamiento en pacientes que se sometieron a tracción cervical en comparación con placebo. La investigación sobre los efectos a largo plazo y los cambios en las puntuaciones de los índices de discapacidad del cuello es más polémica. Los estudios y metaanálisis generalmente muestran una sutil mejora a largo plazo en el dolor y la función del cuello; sin embargo, si esta mejora puede considerarse o no importante varía^iii,iv,v la investigación sugiere que la terapia de tracción debe utilizarse en su lugar para complementar y mejorar los efectos de otras  técnicas terapéuticas establecidas, como la movilización neuronal o la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea.^vi 

Referencias

^[1] Low Back and Neck Pain [Online]. BMUS: The Burden of Musculoskeletal Diseases in the United States. https://www.boneandjointburden.org/fourth-edition/iia0/low-back-and-neck-pain [21 Sep. 2020].

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^[5] Fritz JM, Thackeray A, Brennan GP, Childs JD. Exercise Only, Exercise With Mechanical Traction, or Exercise With Over-Door Traction for Patients With Cervical Radiculopathy, With or Without Consideration of Status on a Previously Described Subgrouping Rule: A Randomized Clinical Trial. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 44: 45–57, 2014.

^[6] Savva C, Korakakis V, Efstathiou M, Karagiannis C. Cervical Traction combined with Neural Mobilization for patients with cervical radiculopathy: A randomized controlled trial. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2020. doi:10.1016/j.jbmt.2020.08.019.

La movilización espinal de baja amplitud de alta velocidad (AVBA) es uno de los métodos quiroprácticos más populares para abordar el dolor lumbar y medio. Un informe de evidencia compilado en 2010 por Bronfot et al. Señaló que la movilización de la columna vertebral también fue eficaz en adultos para la migraña, mareos cervicogénicos y dolor de cuello.ⁱ Hay tres escuelas de técnica de movilización espinal AVBA, como se describe a continuación: 

1. Técnica diversificada: La más común de las tres metodologías AVBA, una técnica diversificada se utiliza generalmente para restaurar toda la gama de movimiento a las articulaciones restricted. Un empuje corto de alta velocidad se aplica a la junta de interés para crear un efecto de desbloqueo. Se pueden realizar varios ajustes en una sola cita si hay más de una articulación restringida. La manipulación del posicionamiento del cuerpo del paciente puede ser necesaria para permitir el ángulo ideal y el apalancamiento para la zona AVBA diversificada. 

2. Ajuste Palmer-Gonstead: El ajuste Palmer-Gonstead es similar a la técnica diversificada tanto en duración como en magnitud de la fuerza, pero pone mayor énfasis en aislar una ubicación espinal exacta para un ajuste de articulación ideal. La ubicación se puede determinar mediante palpación (tanto con movimiento como estático), visualización, instrumentación y análisis de rayos X. Una amplia variedad de mesas, sillas y otros equipos especialmente diseñados se emplean para alterar la configuración del cuerpo y crear ángulos óptimos para el ajuste de la columna vertebral. 

3. Técnica de caída: También conocida como la técnica Thompson Terminal Point, la técnica de caída se centra específicamente en facilitar el movimiento de la articulación restringida durante la movilización de AVBA. Los pacientes se colocan en mesas especializadas que tienen la capacidad de caer una corta distancia durante el empuje del médicooquiropráctico.  Ocasionalmente, la caída de la mesa a lo largo es suficiente para liberar la articulación restringida. La técnica de caída se utiliza a menudo como complemento de la técnica diversificada. 

Se ha hecho muy poca investigación para comparar la eficacia relativa de estas técnicas entresí; sin embargo, los hallazgos preliminares sugieren que pueden funcionar de manera similar. ⁱⁱ A pesar de todo, se ha encontrado que en general, la movilización espinal AVBA exitosa resulta en resultados significativamente superiores del paciente en comparación con placebos,ⁱⁱⁱ y debe considerarse un método útil para el tratamiento de una variedad de problemas relacionados con la espalda. 

Referencias

^[1] Bronfort G, Haas M, Evans R, Leininger B, Triano J. Effectiveness of manual therapies: the UK evidence report. Chiropr Osteopat. 2010 Feb 25;18:3. doi:10.1186/1746-1340-18-3. PMID: 20184717; PMCID: PMC2841070.

^[2] Cao DY, Reed WR, Long CR, Kawchuk GN, Pickar JG. Effects of thrust amplitude and duration of high-velocity, low-amplitude spinal manipulation on lumbar muscle spindle responses to vertebral position and movement. J Manipulative Physiol Ther. 2013;36(2):68-77. doi:10.1016/j.jmpt.2013.01.004.

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