La uveítis anterior se refiere a una condición inflamatoria del iris y del cuerpo ciliar, mientras que la uveítis posterior se refiere a una condición inflamatoria de la coroides.1 Ambas afecciones causan visión borrosa debido a opacidades en el líquido intraocular. Además, las lesiones dentro del ojo causan una visión reducida y una mayor conciencia de los flotadores, que son manchas oscuras que se desplazan por el campo de la visión. 1 Los niños con uveítis pueden reportar dolor, fotofobia, lagrimeo, blefaroespasmo y visión perturbada, o es posible que el paciente sea asintomático. Varios investigadores informan correlaciones entre la uveítis y otras afecciones, como espondilitis anquilosante, sacroilitis, artritis crónica juvenil, herpes simple y enfermedades del tejido conectivo.2 Otros estudios muestran una correlación entre la uveítis posterior y los trastornos del sistema nervioso central, como la toxoplasmosis. Sin embargo, un tercio de los pacientes con uveítis no muestran ninguna asociación con otras enfermedades.2,3
En un caso de estudio, un niño varón de 5,75 años de edad fue diagnosticado con uveítis anterior y posterior después de un examen oftalmológico exhaustivo. La agudeza visual era 20/100 en el ojo derecho y 20/30 en el ojo izquierdo; El examen con la lámpara de hendidura mostró evidencia de uveítis anterior con 2+ células y destellos en cada cámara anterior; y se identificó una sinequia rota en el ojo derecho con cambios leves en el cristalino consistentes con inflamación.1 El monitoreo oftalmoscópico continuó durante un curso de cuatro meses de terapia de esteroides tópica y sistémica. Sin embargo, no se observó ninguna mejora significativa basada en la tabla ocular de Snellen y el examen del fondo del ojo. Por lo tanto, se detuvo la terapia con esteroides y se consideró el tratamiento quiropráctico.1
Durante la consulta quiropráctica, se documentó una historia clínica completa. El paciente sufría de bronquitis crónica desde la infancia; a los tres años de edad, el paciente se cayó de la cama y se laceró el párpado izquierdo; a los cinco años de edad, el paciente se cayó de la cama de nuevo y reportó dolor en las piernas y la rodilla; el paciente se quejó de dolor intermitente de cuello y espalda y dolor de pierna, rodilla y tobillo; y por último el paciente se quejó de dolor en las articulaciones interfalángicas proximales de todos los dedos.2 Durante el examen de la columna vertebral, el paciente presentó una dextroescoliosis leve en la columna torácica y una levoscoliosis leve en la columna lumbar. Aunque el rango de movimiento en la columna cervical era normal, se observó dolor en C3 a C5 durante la extensión del cuello.2 Además, el paciente reportó dolor en C7 durante la flexión hacia adelante, y dolor en el área del músculo trapecio contralateral durante la rotación del cuello.2 Por último, la palpación estática y de movimiento de la columna vertebral reveló subluxaciones segmentadas, induración muscular, fijación y desalineaciones a varios niveles de la columna vertebral.1 Por lo tanto, se inició un tratamiento de ajustes de la columna vertebral.
Los ajustes de la columna vertebral se llevaron inicialmente con una frecuencia de tres veces por semana y después de lograr una mejora en la agudeza visual, se redujeron a dos veces al mes. Después de la segunda consulta de ajuste de la columna vertebral, la agudeza visual fue 20/80 en el ojo derecho y 20/20 en el ojo izquierdo. Después de la sexta consulta, la agudeza visual fue de 20/50 en el ojo derecho y 20/20 en el ojo izquierdo. Un año después del tratamiento quiropráctico, un oftalmólogo y optometrista verificó la mejora de la agudeza visual (20/30 para el ojo derecho) basándose en las pruebas de la tabla ocular de Snellen.1
Para entender el vínculo entre la uveítis y la terapia de ajuste de la columna vertebral, se debe considerar la anatomía neurológica e interna del ojo. El ganglio cervical superior recibe fibras pregangliónicas del primer nervio torácico y suministra fibras postgangliónicas a los plexos carótidos y cavernosos internos. A su vez, la carótida interna y los plexos cavernosos suministran fibras simpáticas a la vasculatura del ojo. Cualquier alteración del suministro de nervio simpático puede conducir a la neovascularización del tejido y aumentar la posibilidad de ruptura con trauma y liberación de histamina.4 Por lo tanto, la corrección de la irritación nerviosa asociada a través del ajuste de la columna vertebral puede revertir los síntomas de la uveítis.
Referencias:
1) Manuele, J and Fysh, P. “The Effects of Chiropractic Spinal Adjustments in a Case of Bilateral Anterior and Posterior Uveitis.” Journ of Clin Chiro Ped. 2004; 6:334-337.
2) Szanto E, Granfors K, Wretlind B. Acute anterior uveitis, arthritis and enteric antigens. Clin Rheumatol 1991; 4:395-400.
3) Linssen A, et al. “The lifetime cumulative incidence of acute anterior uveitis in a normal population and its relation to ankylosing spondylitis and histocompatibility antigen HLAB27.” Ophthal Vis Sci. 1991; 9:2568-78.
4) Oski, FA. Principles and Practice of Pediatrics, 2nd ed. Philadelphia; Lippincott 1994; 34:891.