El dolor de hombro es una razón común por la que las personas buscan atención médica y es el tercer sitio más común de dolor musculoesquelético, después de la espalda baja y la rodilla (1,2). Solo en los Estados Unidos, el costo directo del tratamiento para la disfunción del hombro en 2000 se estimó en $ 7 mil millones. Se estima que el 1-2% de la población experimenta dolor de hombro cada año. Más allá de los costos directos, el dolor regional en el hombro también puede evolucionar hacia síndromes de dolor más generalizados, y el dolor puede provocar limitaciones en el rango de movimiento (ROM), lo que posteriormente deteriora las actividades funcionales (1,2). Como resultado, es necesario investigar si los tratamientos existentes para mejorar la rango de movimiento del hombro y el dolor, como la manipulación espinal, son efectivos.
La atención quiropráctica con frecuencia se basa en la teoría de la interdependencia regional, que postula que las deficiencias en un área del cuerpo pueden estar asociadas con síntomas primarios en otra área, a pesar de que aparentemente no están relacionadas (2). Estudios previos encontraron una disminución del dolor de hombro inmediatamente después de la manipulación torácica, pero no encontraron cambios en la cinemática escapular o la actividad muscular (3). Debido a la importancia del ROM del hombro para la vida diaria, un estudio de Silva et al. trató de investigar el efecto de la manipulación de la columna torácica (SM) sobre el rango de movimiento del hombro en personas con dolor crónico de hombro, con el objetivo secundario de disminuir los niveles de dolor (2).
El estudio examinó a 60 participantes que presentaron dolor en el hombro durante al menos 6 meses y que mostraron signos clínicos de tendinopatía del manguito rotador, mediante una combinación de pruebas positivas de Hawkins, Neer o Jobe; o dolor / debilidad con la rotación externa del brazo. El estudio excluyó a los pacientes con contraindicaciones para la SM (como antecedentes de cáncer, osteoporosis o fractura), marcapasos o signos clínicos de desgarro completo del manguito rotador. En promedio, los participantes habían experimentado casi cuatro años de dolor antes de ingresar al estudio (2).
Los participantes fueron asignados al grupo de manipulación o al grupo de placebo, pero estaban cegados a qué grupo pertenecían. El grupo de manipulación recibió dos empujes de alta velocidad y baja amplitud entre las vértebras T4 y T5, mientras que el grupo de placebo recibió un contacto constante de baja presión mientras asumía la misma posición prona. Los investigadores evaluaron tres métricas clave antes y después de la intervención: el grado de flexión del hombro, el grado de abducción del hombro y el dolor de hombro autoinformado (2).
Después de la manipulación de la columna torácica, los participantes demostraron un aumento estadísticamente significativo en el rango de movimiento de flexión y abducción en el hombro doloroso, así como un aumento significativo en la abducción del hombro no doloroso. La mejoría en la abducción en el hombro doloroso también estuvo por encima del cambio mínimo detectable calculado, lo que le dio a este efecto también importancia clínica. Sin embargo, el grupo de placebo también demostró una mejora estadísticamente significativa en el rango de movimiento del hombro después de recibir la intervención de placebo. Ambos grupos informaron menos dolor después de sus respectivas intervenciones (p <0.01), pero este cambio no fue clínicamente significativo (2).
Este estudio demostró que la SM torácica mejoró clínicamente la abducción en el hombro doloroso, pero que la SM torácica no mejoró los niveles de flexión o dolor (2). La investigación futura debe incluir un verdadero grupo de control para probar un efecto placebo, que es una posible explicación de los cambios experimentados por el grupo placebo, así como también investigar otras técnicas de tratamiento para el dolor de hombro.
Referencias
1. Silva ACD, Santos GM, Marques CMG, Marques JLB. Immediate Effects of Spinal Manipulation on Shoulder Motion Range and Pain in Individuals With Shoulder Pain: A Randomized Trial. J Chiropr Med. 2019;18(1):19-26. doi:10.1016/j.jcm.2018.10.001
2. Tekavec E, Jöud A, Rittner R, et al. Population-based consultation patterns in patients with shoulder pain diagnoses. BMC Musculoskelet Disord. 2012;13(238). doi:10.1186/1471-2474-13-238
3. Haik MN, Alburquerque-Sendín F, Silva CZ, et al. Scapular Kinematics Pre- and Post-Thoracic Thrust Manipulation in Individuals With and Without Shoulder Impingement Symptoms: A Randomized Controlled Study. J Orthop Sports Phys Ther. 2014;44(7):475-487. doi:10.2519/jospt.2014.4760