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Los Efectos de los Ajustes Quiroprácticos de la Columna Vertebral en un Caso de Uveítis

La uveítis anterior se refiere a una condición inflamatoria del iris y del cuerpo ciliar, mientras que la uveítis posterior se refiere a una condición inflamatoria de la coroides.1 Ambas afecciones causan visión borrosa debido a opacidades en el líquido intraocular. Además, las lesiones dentro del ojo causan una visión reducida y una mayor conciencia de los flotadores, que son manchas oscuras que se desplazan por el campo de la visión. 1  Los niños con uveítis pueden reportar dolor, fotofobia, lagrimeo, blefaroespasmo y visión perturbada, o es posible que el paciente sea asintomático. Varios investigadores informan correlaciones entre la uveítis y otras afecciones, como espondilitis anquilosante, sacroilitis, artritis crónica juvenil, herpes simple y enfermedades del tejido conectivo.2 Otros estudios muestran una correlación entre la uveítis posterior y los trastornos del sistema nervioso central, como la toxoplasmosis. Sin embargo, un tercio de los pacientes con uveítis no muestran ninguna asociación con otras enfermedades.2,3

En un caso de estudio, un niño varón de 5,75 años de edad fue diagnosticado con uveítis anterior y posterior después de un examen oftalmológico exhaustivo. La agudeza visual era 20/100 en el ojo derecho y 20/30 en el ojo izquierdo; El examen con la lámpara de hendidura mostró evidencia de uveítis anterior con 2+ células y destellos en cada cámara anterior; y se identificó una sinequia rota en el ojo derecho con cambios leves en el cristalino consistentes con inflamación.1 El monitoreo oftalmoscópico continuó durante un curso de cuatro meses de terapia de esteroides tópica y sistémica. Sin embargo, no se observó ninguna mejora significativa basada en la tabla ocular de Snellen y el examen del fondo del ojo. Por lo tanto, se detuvo la terapia con esteroides y se consideró el tratamiento quiropráctico.1

Durante la consulta quiropráctica, se documentó una historia clínica completa. El paciente sufría de bronquitis crónica desde la infancia; a los tres años de edad, el paciente se cayó de la cama y se laceró el párpado izquierdo; a los cinco años de edad, el paciente se cayó de la cama de nuevo y reportó dolor en las piernas y la rodilla; el paciente se quejó de dolor intermitente de cuello y espalda y dolor de pierna, rodilla y tobillo; y por último el paciente se quejó de dolor en las articulaciones interfalángicas proximales de todos los dedos.2  Durante el examen de la columna vertebral, el paciente presentó una dextroescoliosis leve en la columna torácica y una levoscoliosis leve en la columna lumbar. Aunque el rango de movimiento en la columna cervical era normal, se observó dolor en C3 a C5 durante la extensión del cuello.2  Además, el paciente reportó dolor en C7 durante la flexión hacia adelante, y dolor en el área del músculo trapecio contralateral durante la rotación del cuello.2 Por último, la palpación estática y de movimiento de la columna vertebral reveló subluxaciones segmentadas, induración muscular, fijación y desalineaciones a varios niveles de la columna vertebral.1 Por lo tanto, se inició un tratamiento de ajustes de la columna vertebral.

Los ajustes de la columna vertebral se llevaron inicialmente con una frecuencia de tres veces por semana y después de lograr una mejora en la agudeza visual, se redujeron a dos veces al mes. Después de la segunda consulta de ajuste de la columna vertebral, la agudeza visual fue 20/80 en el ojo derecho y 20/20 en el ojo izquierdo. Después de la sexta consulta, la agudeza visual fue de 20/50 en el ojo derecho y 20/20 en el ojo izquierdo. Un año después del tratamiento quiropráctico, un oftalmólogo y optometrista verificó la mejora de la agudeza visual (20/30 para el ojo derecho) basándose en las pruebas de la tabla ocular de Snellen.1

Para entender el vínculo entre la uveítis y la terapia de ajuste de la columna vertebral, se debe considerar la anatomía neurológica e interna del ojo. El ganglio cervical superior recibe fibras pregangliónicas del primer nervio torácico y suministra fibras postgangliónicas a los plexos carótidos y cavernosos internos. A su vez, la carótida interna y los plexos cavernosos suministran fibras simpáticas a la vasculatura del ojo. Cualquier alteración del suministro de nervio simpático puede conducir a la neovascularización del tejido y aumentar la posibilidad de ruptura con trauma y liberación de histamina.4 Por lo tanto, la corrección de la irritación nerviosa asociada a través del ajuste de la columna vertebral puede revertir los síntomas de la uveítis.

Referencias:

1) Manuele, J and Fysh, P. “The Effects of Chiropractic Spinal Adjustments in a Case of Bilateral Anterior and Posterior Uveitis.” Journ of Clin Chiro Ped. 2004; 6:334-337.

2) Szanto E, Granfors K, Wretlind B. Acute anterior uveitis, arthritis and enteric antigens. Clin Rheumatol 1991; 4:395-400.

3) Linssen A, et al. “The lifetime cumulative incidence of acute anterior uveitis in a normal population and its relation to ankylosing spondylitis and histocompatibility antigen HLAB27.” Ophthal Vis Sci. 1991; 9:2568-78.

4) Oski, FA. Principles and Practice of Pediatrics, 2nd ed. Philadelphia; Lippincott 1994; 34:891.

Ciática: Síntomas, Mecanismos y Tratamiento

La ciática es una afección debilitante en la que los pacientes experimentan dolor o parestesia a lo largo de la trayectoria del nervio ciático en un patrón dermatomal. El nervio ciático, que llega hasta 2 cm de diámetro, es el más grande del cuerpo y, directa o indirectamente, inerva los isquiotibiales, los aductores de las extremidades inferiores, los músculos de la pantorrilla, los músculos anteriores de las piernas inferiores y los músculos intrínsecos del pie.1-3  En la población general, la prevalencia anual de la ciática relacionada con el disco es del 2,2%.1  En pacientes con lumbalgia, la prevalencia anual es del 5-10%.1 Los factores de riesgo incluyen la edad, la altura, el tabaquismo, el estrés, la actividad extenuante y la exposición a la vibración sobre todo el cuerpo (por ejemplo, en un automóvil).4 Epidemiológicamente, la ciática no muestra predominio de género, alcanza su incidencia máxima en la cuarta década, y existe una predisposición genética y predisposición ocupacional (por ejemplo, en operadores de máquinas y camioneros).4

La ciática se diagnostica principalmente mediante la toma de historia médica y el examen físico. Los pacientes con ciática comúnmente reportan dolor unilateral en la columna lumbar, dolor o sensaciones de ardor en el tejido profundo de los glúteos y parestesia. 5 Con menos frecuencia, los pacientes informan de debilidad ipsilateral en la pierna. El examen físico depende de las pruebas neurológicas, como la prueba de elevación de las piernas rectas. En la prueba de elevación de la pierna recta, el paciente se coloca en una posición relajada y supina mientras el examinador levanta la pierna desde la parte posterior, flexionando en la articulación de la cadera y manteniendo la rodilla en extensión completa. Por lo general, si se experimenta dolor experiment entre 30 y 70 grados de flexión de la cadera, esto indica una hernia de disco lumbar.4  En general, el diagnóstico de la ciática se justifica si un paciente informa de dolor radiante en una pierna y demuestra tensión en la raíz nerviosa o déficits neurológicos basados en un resultado positivo en una o más pruebas neurológicas. 4

Anatómicamente, el nervio ciático se compone de las raíces nerviosas L4 a S2, que se fusionan en la cavidad pélvica y salen posteriormente a través del foramen ciático. 5 El nervio ciático desciende entonces por los lados inferior y anterior del músculo piriforme, y el lado posterior de los músculos gemelo superior, gemelo inferior, obturador interno y cuadrado femoral. 5 A continuación, el nervio ciático entra en el muslo posterior, hacia el bíceps femoral y termina en la rodilla en la fosa poplítea.5 La ciática ocurre cuando el nervio se pellizca o comprime en cualquier lugar a lo largo de la vía descrita anteriormente. En el 90% de los casos, la ciática es causada por una hernia de disco con compresión de la raíz nerviosa asociada.4 Sin embargo, la ciática también es causada por varias otras patologías, entre ellas:

  • Espasmo muscular
  • Impacto en la raíz nerviosa
  • Absceso epidural
  • Hematoma epidural
  • Tumor
  • Tuberculosis espinal
  • Síndrome Piriforme

El pronóstico de la ciática es bastante favorable, la mayoría de los casos se resuelven en 4 a 6 semanas, sin consecuencias a largo plazo. Por ejemplo, un estudio aleatorizado con antiinflamatorios no esteroideos mostró que el 60% de los pacientes se recuperaron en un plazo de tres meses y un 70% en un plazo de 12 meses.6 Dicho esto, la recuperación se prolonga en casos graves de déficit neurológico. En consecuencia, algunos estudios sugieren que hasta el 30% de los pacientes experimentan dolor durante un año o más.6-7 Por lo tanto, se recomienda buscar tratamiento para evitar el dolor crónico y recurrente.

El tratamiento quiropráctico para la ciática es no invasivo, no quirúrgico y libre de drogas. El tipo de tratamiento depende de la causa de la ciática, pero puede incluir una combinación de terapia de frío, ultrasonido, estimulación eléctrica transcutánea de los nervios y ajustes de la columna vertebral. La terapia con frío alivia el dolor ciático al reducir la inflamación.8 La terapia de ultrasonido consiste en ondas sonoras que penetran profundamente en el tejido blando, lo que aumenta la circulación y reduce los espasmos musculares, calambres, hinchazón, rigidez y dolor ciático.8

En la estimulación eléctrica transcutánea de los nervios, una máquina genera cantidades variables de corriente eléctrica para reducir los espasmos musculares y aliviar el dolor.8 La manipulación de la columna vertebral libera el movimiento restringido de la columna vertebral, restaurando los cuerpos vertebrales desalineados a su posición adecuada en la columna vertebral; esto alivia la inflamación, los espasmos musculares y el dolor ciático.8 En general, la ciática es una condición debilitante que puede afectar significativamente la calidad de vida. Los pacientes que presentan síntomas deben buscar atención quiropráctica para aliviar su dolor y restaurar su calidad de vida.

Referencias:

1) Lagerbäck T, Fritzell P, Hägg O, Nordvall D, Lønne G, Solberg TK, Andersen MØ, Eiskjær S, Gehrchen M, Jacobs WC, van Hooff ML, Gerdhem P. Effectiveness of surgery for sciatica with disc herniation is not substantially affected by differences in surgical incidences among three countries: results from the Danish, Swedish and Norwegian spine registries. Eur Spine J. 2019 Nov;28(11):2562-2571.

2) Alrwaily M, Almutiri M, Schneider M. Assessment of variability in traction interventions for patients with low back pain: a systematic review. Chiropr Man Therap. 2018;26:35.

3) Hong X, Shi R, Wang YT, Liu L, Bao JP, Wu XT. Lumbar disc herniation treated by microendoscopic discectomy : Prognostic predictors of long-term postoperative outcome. Orthopade. 2018 Dec;47(12):993-1002.

4) Koes BW, van Tulder MW, Peul WC. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ. 2007;334(7607):1313–1317.

5) Delgado-López PD, Rodríguez-Salazar A, Martín-Alonso J, Martín-Velasco V. [Lumbar disc herniation: Natural history, role of physical examination, timing of surgery, treatment options and conflicts of interests]. Neurocirugia (Astur). 2017 May – Jun;28(3):124-134.

6) Weber H, Holme I, Amlie E. The natural course of acute sciatica with nerve root symptoms in a double blind placebo-controlled trial of evaluating the effect of piroxicam (NSAID). Spine 1993;18:1433-8.

7) Vroomen PCAJ, Krom MCTFM de, Slofstra PD, Knottnerus JA. Conservative treatment of sciatica: a systematic review. J Spinal Dis 2000;13:463-9.

8) Grassi R. Chiropractic Treatment of Sciatica. Remedy Health Media. Spine Universe. 2020.

Migrañas: Presentación, Mecanismos y Manejo

Las migrañas siguen siendo un importante problema de salud pública que puede afectar significativamente las actividades diarias y la calidad de vida. La prevalencia de migrañas en la población adulta de Estados Unidos es bastante alta, afectando al 15,3% de los individuos. En relación con la población general, la prevalencia es mayor en las personas con discapacidad (16,4%), de 18 a 44 años (17,9%) y de bajos ingresos (19,9%). Además, la prevalencia en mujeres (20,7%) es mucho más alta que en los hombres (9,7%). Anualmente, las migrañas representan el 3% de todas las visitas al Departamento de Emergencias, consistentemente se lista entre las cuatro o cinco causas principales.1

Sintomáticamente, las migrañas progresan a través de cuatro etapas: pródromo, aura, ataque y post-dromo. Uno o dos días antes de una migraña – es decir, durante la etapa de pródromo – cambios sutiles advierten de un ataque próximo, incluyendo estreñimiento, cambios de humor, antojos de comida, rigidez en el cuello, aumento de la sed y bostezo frecuente. A medida que la migraña progresa, las personas pueden experimentar auras, o síntomas reversibles del sistema nervioso que comienzan gradualmente y duran 20 a 60 minutos. Ejemplos de auras incluyen fenómenos visuales (por ejemplo, manchas brillantes, formas y destellos), pérdida de visión, hormigueo en los brazos y las piernas, entumecimiento facial, dificultad para hablar, alucinaciones auditivas y movimientos de sacudidas incontrolables. Durante un ataque, que puede durar de 4 a 72 horas si no se trata, las personas pueden experimentar dolor en uno o ambos lados de la cabeza, sensaciones palpitantes, sensibilidad a la luz y el sonido, náuseas y vómitos. Después de un ataque – es decir, post-dromo – las personas pueden sentirse agotadas y confundidas hasta por un día.2

En las últimas décadas, nuestra comprensión de la fisiopatología de las migrañas ha mejorado considerablemente. Anteriormente, la teoría vascular era la principal explicación para las migrañas; sin embargo, una serie de estudios por imágenes demostraron que los cambios vasculares no eran necesarios ni suficientes para los ataques.3-4  A partir de teorías vasculares, los investigadores se trasladaron a teorías neuronales que involucran los sistemas nerviosos periférico y central. Inicialmente, los investigadores intentaron localizar una sola estructura como fuente de migrañas; pero ahora está claro que las migrañas son un trastorno complejo de la red cerebral con una base genética, que involucra múltiples regiones corticales, subcorticales y del tronco encefálico.4-6

El sistema trigeminovascular es un actor clave y se cree que su activación inicia la cascada de eventos que resultan en migrañas, debido a su conexión directa con los núcleos diencéfalos y del tronco encefálico.7-8  La literatura también apoya la participación del hipotálamo en las migrañas. Por ejemplo, varios estudios demuestran conexiones hipotalámicas con el tálamo, el sistema trigeminovascular y los núcleos del tronco encefálico, apoyando el papel del hipotálamo en la modulación del dolor en pacientes con migrañas.9-11  La participación del hipotálamo puede explicar algunos de los primeros síntomas de las migrañas, como antojos de comida, cambios de humor y bostezos. Además, el tálamo puede desempeñar un papel en las migrañas. El tálamo es una estación nociceptiva de retransmisión, que transmite información desde las zonas de la duramadre y cutáneas las a áreas trigeminovasculares de segundo orden. Varios estudios reportan alteraciones talámicas estructurales y funcionales en pacientes que sufren de migrañas.12-13  Además, se demostraron cambios en la estructura y función de las áreas corticales clave en las migrañas, como la corteza insular, somatosensorial, prefrontal y cingulada.14 Por último, una variedad de factores pueden desencadenar migrañas, incluyendo cambios hormonales en las mujeres, alcohol, café, estrés, estímulos sensoriales, cambios de sueño, cambios climáticos, medicamentos y alimentos procesados.

La terapia quiropráctica de manipulación de la columna vertebral está respaldada por numerosos estudios como una opción de tratamiento eficaz para las migrañas. En un ensayo controlado aleatorizado de 172 pacientes, Tuchin et al. demostraron que los pacientes que recibieron terapia quiropráctica de manipulación de la columna vertebral reportaron una mejora significativa en la frecuencia de las migrañas, la duración, la discapacidad y el uso de medicamentos. Un estudio más reciente de Chaibi et al. involucró a una mujer de 52 años que sufría de migrañas una vez al mes, con un reporte de dolor de 8 sobre 10. Después de la terapia quiropráctica de manipulación de la columna vertebral, la paciente reportó una eliminación completa de las migrañas. En un seguimiento 6 meses más tarde, la paciente no reportó un solo episodio de migraña durante el período intermedio.16 En general, la evidencia sugiere que la terapia quiropráctica de manipulación de la columna vertebral puede aliviar el dolor causado por las migrañas, haciendo que la atención quiropráctica sea una opción viable para las personas que sufren de migrañas.

Referencias:

1) Burch R, Rizzoli P, Loder E. The prevalence and impact of migraine and severe headache in the United States: figures and trends from government health studies. Headache: The Journal of Head and Face Pain. 2018;58(4):496–505.

2) Mayo Clinic Staff. Migraine. Mayo Foundation for Medical Education and Research. Nov. 2019.

3) Amin FM, Asghar MS, Hougaard A, Hansen AE, Larsen VA, de Koning PJ, Larsson HB, Olesen J, Ashina M. Magnetic resonance angiography of intracranial and extracranial arteries in patients with spontaneous migraine without aura: a cross-sectional study. Lancet Neurol. 2013;12:454–461.

4) Goadsby PJ, Holland PR, Martins-Oliveira M, Hoffmann J, Schankin C, Akerman S. Pathophysiology of migraine—a disorder of sensory processing. Physiol Rev. 2017;97(2):553–622.

5) Charles A. Migraine: a brain state. Curr Opin Neurol. 2013;26:235–239.

6)  Ferrari MD, Klever RR, Terwindt GM, Ayata C, van den Maagdenberg AM. Migraine pathophysiology: lessons from mouse models and human genetics. Lancet Neurol. 2015;14:65–80.

7) Goadsby PJ, Charbit AR, Andreou AP, Akerman S, Holland PR. Neurobiology of migraine. Neuroscience. 2009;161:327–341.

8) Akerman S, Holland PR, Goadsby PJ. Diencephalic and brainstem mechanisms in migraine. Nat Rev Neurosci. 2011;12:570–584.

9)  Kagan R, Kainz V, Burstein R, Noseda R. Hypothalamic and basal ganglia projections to the posterior thalamus: possible role in modulation of migraine headache and photophobia. Neuroscience. 2013;248:359–368.

10) Abdallah K, Artola A, Monconduit L, Dallel R, Luccarini P. Bilateral descending hypothalamic projections to the spinal trigeminal nucleus caudalis in rats. PLoS One. 2013;8:e73022.

11) Robert C, Bourgeais L, Arreto CD, Condes-Lara M, Noseda R, Jay T, Villanueva L. Paraventricular hypothalamic regulation of trigeminovascular mechanisms involved in headaches. J Neurosci. 2013;33:8827–8840.

12) Magon S, May A, Stankewitz A, Goadsby PJ, Tso AR, Ashina M, Amin FM, Seifert CL, Chakravarty MM, Muller J, Sprenger T. Morphological abnormalities of thalamic subnuclei in migraine: a multicenter MRI study at 3 tesla. J Neurosci. 2015;35:13800–13806.

13) Hodkinson DJ, Wilcox SL, Veggeberg R, Noseda R, Burstein R, Borsook D, Becerra L. Increased amplitude of thalamocortical low-frequency oscillations in patients with migraine. J Neurosci. 2016;36:8026–8036.

14) Sprenger T, Borsook D. Migraine changes the brain: neuroimaging makes its mark. Curr Opin Neurol. 2012;25:252–262.

15) Tuchin P, Pollard H, Bonello R. A randomized controlled trial of chiropractic spinal manipulative therapy for migrain. J Manip Physio Therap. 2000;23:91-95. 16) Chaibi A, Tuchin PJ. Chiropractic spinal manipulative treatment of migraine headache of 40-year duration using Gonstead method: a case study. J Chiropr Med. 2011;10(3):189–193.

Rehabilitación después de Lesiones en Vehículos de Motor

Las colisiones de vehículos de motor son una causa conocida de politraumatismo en múltiples grupos de edad. Según el Centro de Control de Enfermedades CDC, las colisiones de vehículos de motor cuasaron la muerte de aproximadamente 35.000 estadounidenses en 2015 y representó 2,3 millones de visitas al hospital al hospital al año. Las lesiones sufridas en colisiones de vehículos de motor pueden variar en función del mecanismo de colisión, velocidad, sitio de impacto, así como otras variables, como el uso del cinturón de seguridad, el despliegue de bolsas de aire y otras. Debido a esto, las personas pueden sufrir muchos tipos de lesiones en colisiones de vehículos de motor. Una lesión común que se ve en el entorno de colisiones de vehículos de motor es la lesión por latigazo cervical. En este artículo se analizarán los principios generales relacionados con el manejo de la rehabilitación de la lesión por latigazo cervical. Esperamos que los puntos generales que se describen a continuación también se pueden aplicar a otras lesiones sufridas durante colisiones de vehículos de motor.

La lesión por latigazo cervical sufrida durante colisiones de vehículos de motor es causada por un cambio repentino en la velocidad del vehículo que causa un movimiento de flexión/extensión de la columna cervical. Los síntomas de la lesión por latigazo cervical pueden incluir dolor prolongado/persistente en el cuello, movimiento doloroso, restricción de movimiento, dolor de cabeza y síntomas neurológicos (debilidad, entumecimiento, alteración del equilibrio). Es importante tener en cuenta que es posible que los síntomas no se sientan en el momento del impacto. El diagnóstico se hace con historia y examen físico, con evidencia de apoyo proporcionada por imágenes. El tratamiento de rehabilitación está dirigido a reducir el dolor, mejorar el rango de movimiento y mitigar la discapacidad. Debido a los factores psicosociales significativos asociados con esta condición, el objetivo de la terapia es mejorar la función y, al mismo tiempo, evitar la exacerbación de los factores de estrés psicológicos, sociales y legales.

La rehabilitación de la lesión por latigazo cervical a menudo se realiza bajo el cuidado coordinado de un terapeuta calificado y un profesional médico (por ejemplo, médico especializado en rehabilitación). El manejo inicial está dirigido a la educación del paciente, la modificación postural y el rango de movimiento del cuello. El objetivo de la terapia es educar hacia la práctica independiente de ejercicios aprendidos en el hogar. En la mayoría de los casos, se prescribe fisioterapia aproximadamente dos veces por semana durante cuatro a seis semanas. Si es necesario y el paciente está obteniendo beneficios y mejoras del tratamiento, se puede extender la terapia.

Los terapeutas demostrarán y practicarán ejercicios que incluyen rotación del cuello, inclinación del cuello y flexión del cuello con el objetivo de enseñar al paciente un programa integral de ejercicios en el hogar. Las terapias específicas incluyen la manipulación de tejidos. También se puede indicar el uso de un collarín cervical para mayor comodidad, aunque no se recomienda el uso prolongado o continuo. También se pueden emplear otras terapias como calor, ultrasonido y masaje. La estimulación eléctrica transcutánea de los nervios también puede proporcionar beneficios. Se pueden aplicar pausas de descanso para mitigar la exacerbación del dolor que serán menos frecuentes a medida, que transcurre el tiempo después de la lesión inicial. Si bien se puede emplear tracción cervical, no hay evidencia que sugiera que la tracción proporcione un manejo superior que los tratamientos anteriores. Se educa al paciente sobre los síntomas a monitorear y presentar para la evaluación médica, en caso de que estos síntomas surjan durante el tratamiento y después del mismo.

En conclusión, las colisiones de vehículos de motor se asocian con un número significativo de muertes y evaluaciones médicas cada año. Hay muchos tipos de lesiones asociadas con estas colisiones, debido al mecanismo de lesiones, así como factores mitigantes. Una lesión común causada por colisiones de vehículos de motor es la lesión por latigazo cervical. La rehabilitación de la lesión por latigazo cervical está dirigida a reducir el dolor y mejorar el rango de movimiento, incluyendo la educación del paciente sobre un programa de ejercicios que pueda llevar a cabo de manera independiente en el hogar. Los puntos anteriores destacan los principios generales de tratamiento para lesiones después de una colisión de vehículos de motor, utilizando la lesión por latigazo cervical utilizada como ejemplo. Es importante determinar las necesidades específicas de tratamiento para las lesiones sufridas y que un profesional médico calificado supervise la administración del tratamiento.

Referencias:

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