La manipulación bajo anestesia (MA) fue practicada originalmente por médicos ortopédicos y osteópatas para el manejo del dolor de columna desde la década de 1930. Hoy en día, la práctica es aceptable para el manejo de varias otras condiciones incluyendo: artrofibrosis, reducción de fracturas, contracturas y manejo del dolor de condiciones musculoesqueléticas. Este artículo discutirá brevemente las indicaciones, fisiología relevante, riesgos, beneficios y pasos de MA para el manejo de varias condiciones musculoesqueléticas.
La práctica de MA requiere una comprensión de los efectos de la anestesia en la inervación neuromusculoesquelética, la transducción de señales y la manipulación de tejidos. La anestesia sistémica deteriorará los reflejos innatos protectores de tejido que existen en el tejido muscular; además, atenuará la transducción de las señales de dolor de forma centralizada. Después de la administración de una dosis suficiente de anestesia para causar sedación completa o consciente, el practicante puede comenzar a manipular en el rango anatómico de movimiento de la zona afectada. Esto también puede ocurrir intraoperatoriamente. La anestesia permitirá la reducción de los reflejos innatos de estiramiento muscular y la transducción de la señal del dolor.
Los tratamientos de manipulación pueden incluir estiramiento progresivo, empuje a alta velocidad, inyecciones locales en el tejido profundo, así como ayudar en el posicionamiento de la terapia de inyección focalizada. A menudo se necesita una sola sesión de tratamiento. Se pueden ver inmediatamente los beneficios, tales como la mejora del rango de movimiento y la reducción del dolor. Los riesgos asociados con este procedimiento incluyen los riesgos asociados con la administración de anestesia, así como los relacionados con tratamientos de manipulación específicos.
Ciertas indicaciones para MA incluyen dolor en una articulación restringida que no responde a la terapia conservadora. Un ejemplo de esto es La Capsulitis Adhesiva (comúnmente conocida como Hombro Congelado). Esto causa dolor omnidireccional y reducción del rango de movimiento del hombro después de una lesión, desórdenes metabólicos y endocrinos, o subluxación prolongada después de que el tejido ha sufrido cambios estructurales. MA se puede probar después de que el paciente haya probado otras medidas conservadoras y de intervención. MA puede ayudar a reducir la fibrosis tisular y mejorar el rango de movimiento, enfocándose en la comodidad del paciente.
MA también se puede aplicar para la reducción de fracturas. Las fracturas de huesos largos a menudo requieren manipulación del hueso fracturado bajo anestesia para una posición de curación óptima antes de la fijación. En algunos casos, la manipulación de la extremidad rota en una colocación óptima, seguida por el enyesado, es suficiente. Es importante tener en cuenta que hay menos evidencia que apoye el uso de MA para condiciones de dolor axial agudo y crónico.
La contractura de una extremidad se puede observar después de una restricción prolongada del movimiento de una extremidad afectada, ya sea por causas neurológicas o traumáticas. Con menos frecuencia, se puede ver después de la artroplastia. Una causa de contractura es la osificación heterotópica y esto se ve después de un trauma neurológico o cutáneo significativo. Los hallazgos generalmente incluyen restricción del rango de movimiento, dolor con el uso, disminución de los resultados de la rehabilitación post-enfermedad, y elevación del biomarcador sérico de la actividad metabólica ósea. Las articulaciones afectadas con más frecuencia son la cadera, el hombro y el codo. MA puede permitir una gama más agresiva de terapia de movimiento, que ayudará a romper los elementos contracturados.
En conclusión, MA es un plan de tratamiento que se ha aplicado por mucho tiempo para el tratamiento de las afecciones del dolor musculoesquelético. Implica el uso de anestesia para reducir los reflejos neuromusculoesqueléticos innatos, así como la molestia del paciente, para el manejo de restricción de rango de movimiento, fractura, y posicionamiento de las extremidades para el tratamiento intervencionista. Los riesgos asociados con el tratamiento incluyen los asociados con la anestesia, así como manipulaciones e intervenciones específicas. Es esencial sopesar los riesgos y beneficios del tratamiento y buscar tratamientos más conservadores, si están disponibles.
Referencias:
1. American Chiropractic Association. Spinal manipulation policy statement. Updated 2003. Accessed October 3, 2019: http://www.acatoday.org/SearchResults?Search=Spinal+manipulation+policy+statement
2. American Association of Manipulation Under Anesthesia Providers. Guidelines for the practice and performance of manipulation under anesthesia. Feb 3, 2014. Chiropr Man Therap. 2014; 22: 7.
3. Antuna SA, Morrey BF, Adams RA, O’Driscoll SW. Ulnohumeral arthroplasty for primary degenerative
arthritis of the elbow: long-term outcome and complications. J Bone Joint Surg Am. 2002Dec: 84-A(12):2168-73.
4. Araghi A, Celli A, Adams R, Morrey B. The outcome of examination (manipulation) under anesthesia on the stiff elbow after surgical contracture release. Shoulder Elbow Surg. 2010 Mar;19(2):202-8.
5. Assendelft WJJ, Morton SC, Yu EI, Suttorp MJ, Shekelle PG. Spinal manipulative therapy for low-back pain. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 4. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2005.
6. Chao EK, Chen AC, Lee MS, Ueng SW. Surgical approaches for nonneurogenic elbow heterotopic ossification with ulnar neuropathy. J Trauma. 2002 Nov;53(5):928-33.
7. Charalambous CP, Morrey BF. Posttraumatic elbow stiffness. J Bone Joint Surg Am. 2012 Aug 1;94(15):1428-37.
8. Cremata E, Collins S, Clauson W, Solinger AB, Roberts ES. Manipulation under anesthesia: a report of four cases. J Manipulative Physiol Ther. 2005 Sep;28(7):526-33.