La articulación temporomandibular se compone de un grupo de estructuras anatómicas que incluyen las articulaciones bilaterales, diartrodiales y temporomandibulares (ATM). La ATM y sus estructuras asociadas juegan un papel clave en el movimiento mandibular y en la redistribución del estrés de tareas diarias como masticar, tragar y hablar. Los trastornos de la ATM, llamados disfunciones craneomandibulares o DCM, se refieren a un grupo de afecciones que causan dolor y disfunción en la articulación de la mandíbula y los músculos que controlan la mandíbula.1 Como condición musculoesquelética degenerativa, el DCM se asocia con deformidades morfológicas y funcionales, incluyendo anomalías en la posición discal intraarticular y disfunción de la musculatura circundante. 2 Los síntomas comunes incluyen sonidos articulares dolorosos, rango restringido de movimiento y dolor orofacial.
Aunque 60-70% de la población general ha mostrado signos de DCM, sólo uno de cada cuatro individuos realmente reporta síntomas.3 La frecuencia de los síntomas graves (por ejemplo, dolores de cabeza y dolor facial) asociados con una necesidad urgente de tratamiento es del 1-2% en los niños, del 5% en los adolescentes y del 5-12% en los adultos.4 Además, los estudios realizados en la década de 1980 encontraron que el 16-59% de la población general mostraba síntomas de DCM, pero sólo el 3-7% de la población adulta buscaba tratamiento. Un factor de riesgo importante para la DCM es el género, ya que los síntomas aparecen cuatro veces más a menudo en las mujeres que en los hombres. Las mujeres también representan la gran mayoría de la población de pacientes, casi el 90% de los pacientes con DCM son mujeres.4
Casi el 70% de los pacientes con DCM sufren de desalineación interna, que se refiere a una mala posición del disco ATM. Aunque la progresión del DCM no se entiende completamente, la evidencia actual sugiere que la osteoartritis (para estados inflamatorios) y osteoartrosis (para estados no inflamatorios) pudieran ser las patologías primarias. 5 Por ejemplo, Bertram et al. encontraron que el 54,2% de los pacientes con DCM unilateral sufrían de osteoartritis en la articulación afectada.6 A diferencia de los pacientes asintomáticos, que muestran un cambio morfológico mínimo en el cóndilo y en la eminencia articular, los pacientes sintomáticos con desalineación interna muestran un cambio óseo sustancial con el tiempo. Los cambios osteoartríticos asociados con la DCM pueden incluir el deterioro del cartílago articular y el engrosamiento del hueso subyacente.1 Una vez que comienza la descomposición articular, la osteoartritis puede llegar a ser paralizante y eventualmente conducir a una deformidad morfológica significativa y obstrucción funcional.
Las opciones de tratamiento para la DCM varían con respecto a la gravedad de la degeneración. Las modalidades no invasivas incluyen fisioterapia, férulas oclusales y medicamentos. La fisioterapia para el DCM implica modalidades electrofísicas (por ejemplo, estimulación eléctrica transcutánea de los nervios) y técnicas manuales para aliviar el dolor en la articulación y mejorar el rango de movimiento.7 Los fisioterapeutas también pueden implementar cambios de comportamiento al alterar la postura, la dieta y los hábitos del paciente relacionados con el estrés. En estudios anteriores, las terapias manuales demostraron ser una promesa en el tratamiento del DCM, especialmente cuando se combinan con regímenes de ejercicio destinados a fortalecer los músculos masticatorios y cervicales de la columna vertebral para mejorar la movilidad.8 Los agentes farmacológicos comúnmente recetados a los pacientes con DCM incluyen antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y relajantes musculares. Las terapias mínimamente invasivas para la DCM incluyen hialuronato de sodio e inyecciones de corticoesteroides, artrocentesis y artroscopia.1 En el 5% de los casos en que los métodos no quirúrgicos fallan, es posible que sea necesaria la cirugía de articulaciones abiertas para restaurar el movimiento mandibular y aliviar el dolor orofacial. La cirugía de articulación abierta comúnmente implica una discectomía, remodelación de las superficies articuladas e implante de materiales aloplásticos.9 Cuando los efectos negativos de la degeneración articular y el dolor exceden el beneficio potencial de los métodos quirúrgicos menos invasivos, puede ser necesario un reemplazo total de la articulación.
Referencias
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